服用他汀类药物出现不良反应怎么办？

　　N晚报记者 王卫国

　　N通　讯　员 王陆樱子

　　他汀类药物是预防心脑血管疾病的“基石”药物。有些人对使用他汀类药物很恐惧，认为“是药三分毒”，不愿意服用；有些人在使用后血脂降下来就停用了。其实大多数人在服用他汀类药物时是安全的，不会出现明显副作用。“了解不良反应的种类及发生情况，我们就知道如何处理了。”日前，常春藤医疗嘉兴老年医疗中心神经内科主任、主任医师卢一悦向记者详细介绍了相关注意事项。

　　血脂异常者，在服药前检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，服药后4周复查；3~6个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6~12个月复查。血ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍的，应停用他汀类药物并复查，直至恢复正常。

　　对于上述发生肝酶、肌酶异常的患者，应再次评估他汀类药物的获益/风险，决定是否继续应用。若需继续使用他汀类药物，可更换种类或减少剂量后密切观察。

　　他汀类药物最典型的一个副作用叫“横纹肌溶解症”，通俗地讲就是肌肉损伤，表现为肌肉疼痛或肌肉无力，同时伴有肌酸磷酸激酶超过正常值上限10倍以上。服用他汀类药物后如果出现原因不明的肌肉疼痛、肌肉无力，应该尽快去医院就诊，由医生来评估以及决定后续治疗方案。

　　另一个副作用是肝功能异常。肝功能异常主要表现为转氨酶升高，发生率0.5%~3%，表现为剂量依赖型。血清丙氨酸氨基转移酶和（或）天门冬氨酸氨基转移酶升高达正常值上限（ULN）≥3倍以及合并总胆红素升高的患者，应酌情减量或停药。

　　糖尿病风险。长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，发生率9%~12%。可以更换对血糖影响较小的药物，如匹伐他汀。他汀类药物对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病以及相关危险，因此对他汀类药物适应者应坚持服用。

　　其他潜在不良反应还有大剂量应用时偶可出现胃肠道反应（腹泻、腹痛、便秘、胃肠胀气）、胸痛、皮肤潮红、头痛、阳痿、失眠等，此外血管神经性水肿、胰腺炎等不良反应报告为患者主动报告，并且不确定实际用药人群数量，因此无法计算这些不良反应的确切发生率，同时这些不良反应与药物之间的因果关系也无法确定。

　　卢一悦想提醒大家的是，他汀类药物虽然报告过副作用，但其对于心血管系统疾病获益是很大的，副作用的发生毕竟是小概率事件，而且上述副作用都是可逆的，也就是停药后是可以恢复正常的，所以对于他汀类药物的副作用不必过于担心和恐惧，不能因噎废食，只要按照医生的要求定期去医院随诊，发现不良反应及时更改用药方案，就可以将损伤降到最低。