N记者 孙逊 漫画 张利昌
□医学技术指导：浙江新安国际医院胸痛中心主任、心血管内科主任、主任医师周茂生
反复脑梗却不见好、多年偏头痛找不到病因、年纪轻轻为何脑卒中……生活中，这样的病例不在少数。原来，很多人的心脏上可能有个“小漏洞”，这个“小漏洞”一旦没关好，危险就会发生。
这个没关牢的“小漏洞”被称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常之一。据估算，在每4个成人中即可检出1人患有此病。近年来，越来越多的医学研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病之间存在着密切的联系。
反复脑梗不见好
竟是心脏惹的祸
张先生（化名）今年57岁，三年来脑梗反复发作了四次，曾就诊过多家医院。几周前，张先生又因头晕、右侧肢体麻木无力被家人送到了浙江新安国际医院。
经头颅磁共振检查提示：脑干、两侧基底节、放射冠区、侧脑室旁及额叶多发梗塞，部分为陈旧性病灶。完善检查后，张先生在急诊进行了静脉溶栓治疗，溶栓后右侧手脚无力逐渐改善，头晕也明显好转，之后转神经内科继续住院治疗。
“怎么又脑梗了？我都要被这个病折磨坏了！”张先生痛苦万分，“自从第一次脑梗后，平时饮食和生活习惯都更加自律了，我也没有糖尿病、高血脂、高血压这些慢性病，更没有任何严重的家族病史，真是想不通。”
医院神经内科副主任、副主任医师刘红军深入细致了解张先生的病情后，敏锐地“嗅”到了这里的不寻常，在一一排除引发脑梗的病因后，刘红军怀疑真正的“凶手”可能藏在心脏里，于是邀请心血管内科专家周茂生联合会诊并完善心脏相关检查。经过抽丝剥茧，“真凶”终于浮出水面，原来张先生频发脑梗竟是因为心脏先天性卵圆孔未闭。
得知自己的脑梗竟然是心脏问题引起的，而且只要一个小小的手术就能解决困扰他多年的“心病”，张先生说：“这三年来身体一直不好，心情也很糟糕，如今终于不用再提心吊胆过日子了，非常感谢两位主任。”
什么是卵圆孔未闭？浙江新安国际医院胸痛中心主任、心血管内科主任周茂生解释说，在胎儿心脏发育过程中，原始心房腔中间会依次长出两个隔膜，分别是原发隔和继发隔，把心房隔离成左、右心房。在出生前，原发隔和继发隔在中部有部分重叠，但相互不融合，而是留有一条缝隙，这一缝隙呈卵圆形，称之为卵圆孔。
胎儿时期卵圆孔是维持生命的重要通道，保持血液从右心房经过卵圆孔流向左心房。出生后，一般左心房压力逐渐升高，大于右心房，原发隔和继发隔就会紧密贴合，出生后数月至1周岁原发隔和继发隔逐渐粘连融合，闭合卵圆孔，若大于3周岁仍未融合则形成卵圆孔未闭。
“当卵圆孔未闭时，会存在导致血管栓塞的风险。当患者剧烈运动、憋气、咳嗽、打喷嚏时会引起一过性肺压增高，导致血流经未闭的卵圆孔从右心房逆向分流到左心房，引起反常栓塞，这时本应回流到右心房静脉血中的小栓子会通过左心系统到达体循环，就有可能造成小的脑栓塞。”周茂生说，“导致张先生反复脑梗的‘罪魁祸首’就是这个没有闭合的卵圆孔。”
头痛顽疾久治不愈 警惕卵圆孔未闭
袁大叔（化名）今年66岁，最近3年，袁大叔发现自己经常不明原因头晕头痛发作，很是烦恼。去年，袁大叔再次因偏头痛来到浙江新安国际医院就诊。
“前面几次发作，做了CT、磁共振、超声、脑电图等一大堆检查，都没有发现原因，但是头痛头晕的问题一直存在，严重的时候晚上无法入睡，白天无法集中精神工作，只能靠止痛片才能缓解，太痛苦了。”袁大叔说。
一般来说，常规的头晕头痛跟眩晕症、耳石症、颈椎病、脑供血不足、高血压等有关，但袁大叔的各项检查都无异常，这到底是怎么回事？凡事必有因，多年的临床经验让周茂生再次想到卵圆孔未闭。经相关检查，也证实了周茂生的想法。
偏头痛患者来到心血管内科门诊就诊，让人感觉不可思议。卵圆孔未闭与偏头痛貌似是风马牛不相及，然而这两种疾病间却有着密切联系。
周茂生建议，经常出现偏头痛或者先兆性偏头痛的患者以及不明原因的短暂性脑缺血发作患者，应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭。
30分钟！介入封堵术补上心脏“漏洞”
“手术很顺利，比想象中快多了，这下总算可以好好入睡了！”去年，袁大叔在浙江新安国际医院进行了介入封堵术，短短30分钟，这个多余的“心眼”就被牢牢堵住，术后24小时，袁大叔即正常下床活动。如今，大半年过去了，袁大叔头晕头痛的毛病再也没有发作过。
卵圆孔未闭不容易发现，那在临床上怎么来检测是不是卵圆孔未闭呢？周茂生介绍说，心脏超声检查是有效的办法，尤其是经食管心脏超声可以清晰显示卵圆孔的形态和大小。另外，超声结合生理盐水发泡右心造影也是明确卵圆孔是否闭合的检查方法。
确诊卵圆孔未闭后，如何治疗？周茂生介绍说，卵圆孔未闭的治疗，可以分为药物治疗和手术治疗。常用药物包括华法林等抗凝剂和阿司匹林等抗血小板药物，但是抗凝药有一定的出血风险，因此目前多数患者选择介入封堵治疗。
介入封堵治疗卵圆孔未闭手术是通过导丝引导，进入心脏内，到达预定位置后，拔出导丝，展开封堵伞封堵住缺口。临床研究表明，卵圆孔介入封堵治疗可以明显改善患者脑栓塞和偏头疼的发病，并且属于微创手术，具有成功率高、无切口、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。
“卵圆孔未闭发病率较高，很多患者终身无症状不需要治疗，需要治疗者一般预后良好，不必过度忧虑，保持良好的生活方式十分重要。”周茂生提醒道，如果出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗死、头晕、晕厥、低氧血症等病症，要警惕卵圆孔未闭存在的可能，每个人的具体情况不同，治疗也是因人而异，患者究竟是不是卵圆孔未闭造成的脑栓塞和偏头疼，还需到医院相关科室进行正规诊疗。
据悉，浙江新安国际医院心血管内科是集院前急救、院内诊疗及院后健康康复指导为一体的综合化心血管诊治中心。科室拥有一支综合实力强劲的队伍，除常规诊治各种心脏病、高血压病外，还在嘉兴西片区率先开展了冠脉造影术、冠脉支架术、起搏器植入术、心律失常射频消融术、先心病封堵术以及肥厚性梗阻型心肌病的化学消融术、晚期心衰再同步治疗等各种心导管介入诊疗技术，填补了区域空白，为患者带来了健康福音。