这台手术 为血透患者畅通了“生命线”

　　N晚报记者 王卫国　通讯员 王陆樱子

　　4月17日，常春藤医疗成功完成一台经皮静脉球囊扩张手术，为患者赵女士顺利进行血透治疗提供了保障。

　　2021年12月，赵女士因为患尿毒症开始进行血液透析治疗，她的“透析生命线”——左上肢的自体动静脉内瘘，在此次住院前已经因为狭窄做过两次球囊扩张治疗，但每次做完扩张后半年内就会再次发生狭窄状况。

　　从此次手术前一周开始，血透室护士反映，该患者透析过程中泵控血流量最大只能达到150ml/min。医护人员考虑是内瘘狭窄的情况再次发生，经B超检查后发现果然如此，内瘘流出道头静脉局部内膜增生明显，平均厚度2.2mm，管腔最狭窄处仅1mm。

　　这种情况下，再进行普通球囊扩张，会发生以下几种可能：一是普通球囊及导丝难以顺利通过狭窄段；二是需要多规格球囊分次扩张，费用较大；三是由于血管的弹性回缩能力，扩张效果欠佳，再发的概率更高；四是血管壁撕裂出血，导致内瘘功能完全丧失。

　　而采用经皮静脉球囊扩张手术，切割球囊及配套导丝的适应能力更强，扩张的效果更佳。尽管手术难度较高，但在患者及家属的支持下，经过反复认证和会诊，常春藤医疗决定迎难而上。

　　据常春藤医疗肾内科/血透室主任刘勃介绍，从本次手术的效果看，血流量由扩张前的147ml/min，达到了扩张后的562ml/min，狭窄段由扩张前的1mm达到了扩张后的4.2mm，达到了预期目标。术后患者上机透析，泵控血流量可达到250ml/min以上，完全满足了充分透析的需要。

　　小贴士：

　　自体动静脉内瘘是血透患者的“生命线”，它由人工改道，使静脉动脉化，以达到穿刺引血透析的需要。但毕竟是静脉血管动脉化，在漫长的过程中，会由于强大的血流持续冲击，导致内膜增厚，如果不能进行顺应性的扩张，势必出现管腔狭窄，导致血流量减少，从而影响透析。同时，血管每周数次接受穿刺，穿刺点在修复的过程中可能会因为疤痕挛缩造成局部狭窄。