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医学技术指导：浙江新安国际医院肾病学科主任、主任中医师 李 翔
“我的病能治好吗？”“我会不会得尿毒症？”“多长时间会发展至尿毒症？”……
相信这是所有肾病患者最关心的几个问题。肾病的预后千差万别，有的人彻底好了，有的人状况相对保持稳定，还有的几年就发展成尿毒症，也有坚持了十几年都不“毒”的，这到底是什么原因？今天，浙江新安国际医院肾病学科主任李翔就为大家解开谜团。
都是IgA肾病LeeⅤ级 为什么结果大不同？
刘女士（化名）在31岁的时候体检发现蛋白尿，但因为当时正怀孕，所以没有进行治疗。等到生完孩子、结束哺乳再就医时，她的24小时尿蛋白已高达1190mg，是正常人的8倍多，血肌酐也达145μmol/L（正常值为44~117μmol/L）。经过肾穿刺检查，刘女士被确诊为增生硬化型IgA肾病 LeeⅤ级。
无独有偶，高先生（化名）在40岁时体检发现尿蛋白升高，进一步检查后确诊为IgA肾病LeeⅤ级。
“IgA肾病LeeⅤ级，是IgA肾病最严重的病理表现，很容易发展至尿毒症。”李翔介绍，这个阶段的患者肾小球硬化比例比较高，超过一半以上，“虽然病情较重，但不至于放弃。治疗需要结合患者的肌酐水平、血压水平、临床表现等，有的可以通过治疗长时间保持血肌酐稳定甚至下降，不至于快速进入血液透析或腹膜透析这个肾脏替代治疗的阶段。”
如今，几年过去了，同样都是IgA肾病LeeⅤ级，刘女士和高先生的近况却大不相同。
刘女士当时立即住院治疗，通过使用免疫制剂等西医治疗，加上健脾益肾、活血化瘀、通腑泄浊等中医治疗手段，3个月后，她的血肌酐降到了107umol/L，5个月后，24小时尿蛋白降到了180mg，各项指标都在向好的方向发展。“从确诊到现在3年来，我定期复查、坚持治疗，生活质量与普通人几乎没有差别。”她说。
高先生是在2018年确诊的，各项指标都提醒他情况很危险，但他本人却没感到明显不适，所以让医生开了些药就自己回家了。之后几年，他断断续续来医院开药，始终没有接受系统治疗，也不定期监测尿常规、肾功能。今年，他突然发现自己时常犯恶心，渐渐地，他吃不下饭，脚也肿了起来，再到医院检查时，血肌酐已经超过800μmol/L。疾病发展到了尿毒症阶段，接下去的日子，他不得不靠透析生活。
显然，早发现、早治疗并且规范治疗，结果大不同。
李翔表示，肾脏就是人体的“垃圾过滤器”，一旦肾脏无法正常工作，代谢废物无处可去，堆积在体内，人体就会成为一个“垃圾桶”，危害健康以及生命。肾脏从健康到生病，再到失去作用，有一个漫长的过程，在这个过程中，及时发现并干预，就能延缓疾病的发生和发展。“很多发现及时、积极治疗的患者，患病多年依然好好的，没有发展成尿毒症。”
在我国，已经有针对肾脏筛查、预防和治疗的具体政策体系，也已有慢性肾脏病患者的管理指南和策略，但仍需更大力度进行执行和推广。“慢性肾脏病的预防和及时治疗非常关键，早期发现慢性肾脏病有助于控制疾病进展，提高治疗效果，但是人们对慢性肾脏病的认知水平有待提高。”李翔说。
比如，肾性高血压在年轻人的高血压成因中占比较高，易进展为恶性高血压。这类患者血压急剧升高，容易出现眼底出血、渗出或视物模糊，心血管并发症发生率高，肾实质性疾病进展加速，病情较重，预后较差。因此，年轻人一旦有高血压，首先要怀疑是否肾脏出了问题。
再比如得了糖尿病，不能只盯着血糖，要早看肾病科，进行必要的尿检及肾功能检查。糖尿病人若出现蛋白尿、血肌酐升高要及早到肾病科就诊，若糖尿病肾病已确诊，须定期到肾病科随访。对于初次确诊的糖尿病患者、得1型糖尿病超过5年的患者、所有2型糖尿病患者以及所有并发高血压的糖尿病患者，需每年进行糖尿病肾病的筛查。
“在每年的常规体检中，一定要高度重视肾脏疾病筛查。尿常规、肾功能（血检）和肾脏B超是肾脏疾病筛查必做的3项内容。”李翔表示。
保护肾脏
我们可以这样做
一旦肾脏出了问题，会有哪些表现？李翔表示，身体会有很多信号，稍加注意就能发现。
水肿：患者会出现眼睑、脚踝及背臀部的水肿，且水肿一般是晨轻暮重。
高血压：不管是年轻人还是老年人，若血压升高（>140/90mmHg），都应该首先排除肾脏疾病。
少尿或多尿：成人每天的尿量约1500毫升，少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，超过2500毫升为多尿。
血尿：肉眼血尿多见于结石、肿瘤等疾病，镜下血尿多数由肾小球疾病引起；尿中泡沫增多，常常是尿液中含有大量蛋白的表现，应及时检查尿蛋白。
腰痛：多见于肾盂结石或输尿管结石。
其他还可能出现精神萎靡、食欲不振、乏力、面色苍白、贫血等症状。
“一旦发现以上异常表现，都应引起警觉，及时就医，第一时间排查肾脏疾病的可能。”李翔表示。
那么，日常生活中，我们应该如何保护肾脏呢？首先要多喝水、不憋尿。水是生命之源，每天保证1000毫升到1500毫升的饮水量，可以稀释尿液，让尿液快速排出，防止结石，保护肾脏。经常憋尿容易造成肾盂积水，对肾脏形成压迫，不利于肾脏排泄，并容易生成结石，所以如有尿意要及时排尿，千万不能憋尿。
其次要合理膳食，尤其要注意低钠饮食。钠盐摄入过多，可引发体内水潴留、高血压、水肿等并发症，因此，为了保护肾脏，在饮食上需尽量减少钠摄入，少吃食盐以及含盐丰富的食物，如腌制肉、烟熏肉等，烹调方式以蒸煮为主，尽可能减少对钠的过多摄入。
然后要保证充足睡眠和适当运动。充足的睡眠可以使肾脏得到充分休息，睡眠不足、过度劳累时，肾脏也会加倍工作，从而增加肾脏的负担。适度运动可以维持良好的体力，但过度运动会增加代谢废物，加重肾脏负担，所以运动需因人而异，量力而行。
最后要注意戒烟限酒。香烟经过燃烧可产生4000余种有害的化合物，这些有害物质进入血液循环后，需经肾脏过滤代谢，这就给肾脏带来了巨大的伤害。酒精会影响机体中氮的平衡，增加蛋白质的分解，增加血液中尿素氮的含量，必然会增加肾脏负担，如果本来就有肾脏疾病，或者是慢性肾功能不全的人，喝酒更容易导致症状加重。