建立医保追偿协作机制
守护好百姓“看病钱”

　　武宁讯（林小青）医保基金管理突出问题专项整治工作开展以来，武宁县针对存在的“本由第三方负担的医疗费用”应退未退、医保基金先行支付“应追未追”等问题，通过梳理数据、建立机制等方式成功追回医保基金26.31万元，并同步建立医保追偿协作机制，切实守护好百姓“看病钱”。

　　武宁县专项整治工作专班将近年来法院审理的涉第三方责任事故且涉及医保报销垫付的纠纷案件，与医保报销数据开展比对。通过逐份梳理法院判决书、核实医保报销情况，锁定10起涉医疗损害责任纠纷医保先行支付事后需追偿案件。

　　针对梳理出的需追偿案件，县医保局逐案分析、厘清责任，依据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》等有关规定明确追偿主体、涉案金额。一是对6起事实清晰、责任明确的案件，通过与相关责任主体召开专题协调会、上门走访、电话沟通等方式，督促医疗机构或个人主动退还医保基金120973.94元；二是对1起案情复杂、责任划分不清的案件，依法启动诉讼追偿程序，根据县法院判决明晰责任划分，成功追回医保基金14979.67元；三是对3起涉及县外医疗机构的需追偿案件，采取上门和电话微信沟通等方式，讲清医保法律法规及违规追责条款，成功追回医保基金127096.55元。