市妇幼保健院成功为先心病患儿实施“补心”手术

　　闵 青 易 兴

　　27+4周超早产儿，出生体重仅1100克，患有先天性心脏病，从出生开始就面临着一道道难关……近日，由九江市妇幼保健院心胸外科、新生儿科、麻醉科等共同组建的MDT团队，在上海儿童医学中心顶尖团队的指导下，成功实施首例超早产儿床旁动脉导管结扎术，刷新了我市先心病手术的最小年龄纪录。

　　患儿动脉导管迟迟不闭合，手术成为唯一生机

　　1月26日，欢欢（化名）在妈妈肚子里待了还不到7个月，就迫不及待地呱呱坠地了。由于各脏器系统发育极不成熟，一出生即转入九江市妇幼保健院新生儿重症监护室（NICU）治疗。

　　在医院早产儿专科曾晓靓主任团队28天的昼夜守护下，欢欢成功闯过了呼吸关、感染关、喂养关以及败血症等可能带来的致命危机。然而，心脏彩超仍提示其存在“动脉导管未闭”，严重阻碍身体进一步恢复。

　　动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，出生后若迟迟不闭合，会让本应进入体循环的血液流到肺部，可能造成肺水肿、肺动脉高压、呼吸衰竭、心力衰竭等问题，并增加罹患新生儿坏死性小肠结肠炎、肾功能不全等疾病的风险。早产儿专科联合心胸外科多次讨论后，一致认为“动脉导管结扎，势在必行”。

　　多学科联手救治，在2毫米血管上做“针线活”

　　然而，手术并不简单。早产儿动脉导管直径仅2～3毫米，细如发丝，动脉管壁非常薄脆，极易破裂进而引起大出血，手术操作难度和风险都很大。同时，轻微的外界刺激会引起氧合下降、血压波动、体温骤降等，即便是转运到手术室的一小段距离，对患儿生命都有可能造成极大的威胁。为最大限度保证安全，医院决定启动MDT专业团队，直接在NICU为欢欢实施床旁动脉导管结扎术。

　　经过充分的术前准备，手术于近日如期进行。术前，麻醉科量身定制“微循环保护方案”，最大限度保证欢欢生命体征平稳。术中，新生儿重症团队实时监测，全程护航，随时应对可能出现的循环波动。上海儿童医学中心祝忠群教授团队与九江市妇幼保健院心胸外科郭秋鹏主任团队联手，仔细将患儿动脉导管游离结扎，每一针都细缝精补，每一个步骤都有条不紊，整台手术一气呵成。

　　术后72小时精细监护，患儿心肺功能持续改善

　　经过60分钟惊心动魄的床旁手术后，监测仪上平稳的生命曲线让所有医护人员都长舒了一口气。术后72小时关键期，医疗团队运用“鸟巢护理+肺保护”策略，帮助患儿度过了炎症风暴。目前，患儿仍在持续监护中，心肺功能持续改善，待进一步稳定生长后，有望早日回到父母身边，和其他孩子一样健康成长。

　　“这是目前我们做过的体重最轻、年龄最小的患儿心脏手术，是多学科成功协作的生动实践。”郭秋鹏主任说，该病例的成功救治，是九江市妇幼保健院与上海儿童医学中心深化合作的重要成果，标志着九江地区超早产儿救治迈入了“微外科时代”，为今后救治类似疾病的患儿积累了宝贵的经验。

　　据统计，2024年，九江市妇幼保健院心胸外科团队为27例婴幼儿成功实施了先心微创手术治疗，诊疗服务能力跃居全省领先水平。医院建立了从产前筛查、围产期管理到新生儿外科干预的全链条救治体系，并将推进“新生儿先心病救治绿色通道”建设，为更多新生儿点亮希望之光。