胡 显 本报记者 易 兴
“之前坐、躺都疼，根本没办法工作、睡觉。都说做痔疮手术疼得受不了，换药更是噩梦，所以才一直拖着。没想到现在技术这么先进，不但10分钟内就结束了手术，打了麻醉不痛，而且术后也没感觉到明显疼痛，第二天就能下地活动，正常排便，早知道就不拖这么久了。”被痔疮困扰5年的李先生，日前在九江市第一人民医院小肛肠科（普外三科）享受到了超出预期的就医体验，而这一切得益于该院施行的主诊医师病种负责制。
2022年，九江市第一人民医院借鉴华西医院等著名医院先进经验，通过亚专业细分、主诊医师病种负责制，创新启动并实施“一人一病种造就一名医”工程。小肛肠科、结直肠肿瘤科、血管外科等一批病种主诊组自去年年底成立以来，诊疗质量得到大幅提高，住院日、总费用等得到明显改善，群众看病就医获得了效果更好、恢复更快、价格合理的精准医疗。
痔疮微创技术精湛 轻松摆脱“菊”部烦恼
痔，又称痔疮，是肛门部位的常见病、多发病之一，因肛门静脉丛迂曲扩张和肛垫下移引起。俗话说“十人九痔”，痔疮发病率极高。由于痔疮位置的特殊性，成为很多人的难言之隐。有些人直到出现大量便血、痔核脱出不能回纳等症状时，不得已才去医院就诊。
今年73岁的李先生5年前就开始出现肛门外包块反复脱出的情况，近一个月病情加重，脱出肿物增大用手不能回纳，每次排便如临大敌，痛苦难言，这才硬着头皮来到市一医院。普外三科副主任、小肛肠疾病主诊组组长万焱华博士接诊后，通过了解病情，仔细查看病灶，建议进行手术治疗才能根治。
然而，传统的痔疮手术不仅术后疼痛比较明显，创面大，而且易发生粘连、出血等并发症，完全恢复的时间差不多要在20天至1个月左右。针对患者情况，万焱华主任为其在局麻下实施了痔疮微创射套扎术。术后第三天，恢复良好的李先生就可以出院了，以往不堪重负的坠感终于得到解决，久违的轻松畅快让他心情大好，连连称赞医生技术精湛。
2013至2014年，万焱华主任在上海交通大学附属新华医院肛肠外科进修时发现，九江当时的治疗水平和新华医院专家的手术方式、术后效果差距很大。由于小肛肠疾病的发病率高，术后又容易复发，作为这一专科的医生，万焱华便在“一人一病种”工程初期毫不犹豫地选择了小肛肠疾病，想把这个病种做深做透。
2022年1月，小肛肠疾病主诊组成立后，在万焱华主任的带领下，团队大力发展现代外科微创治疗技术，积极开展痔疮微创术、弹力线痔疮套扎术、内镜下内痔套扎及硬化注射治疗技术、痔疮射频消融等先进技术，创伤小、恢复期短、并发症少、复发率低等优势和特点，受到了广大患者的高度好评。
“菊”部脓肿休克入院 专家团队化险为夷
来到小肛肠疾病门诊的患者大多呈现坐立不安、如坐针毡之势。困扰这些患者的大多是肛管到直肠这一段俗称“小肛肠”的四个“老大难”，即痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。很多人认为“菊”部问题就是个小毛病，殊不知严重时也会伤及性命。
51岁的潘阿姨去年7月初无明显诱因下出现肛门疼痛，右侧大腿也有一个小拇指大小的部位在隐隐作痛。平时她身体健康，以为只是普通的感染，并没有引起重视，一个星期后症状不但没有好转，还逐渐加重，严重时无法坐立和仰卧，小点处也变成了大量黄色大水泡，且高热不退。入院时体温达到39.5度，出现感染性休克。
万焱华主任第一时间进行查看，紧急行各项检查，发现潘阿姨肛周脓肿面积达6×6厘米，综合血常规和体格检查结果，迅速判断为“肛周脓肿、坏死性筋膜炎”。万焱华主任立即给予患者下病重通知，于局麻下行坏死性筋膜炎清创术+肛周脓肿根治术，切开引流出大量脓液，帮助患者暂时脱离了生命危险。
因患者坏死性筋膜感染范围大，一次清创引流不能彻底清除坏死组织，且患者伴有糖尿病等基础性疾病。在后续治疗中，万焱华主任仔细观察患者病情变化，前后进行了3次清创引流术。在医护的协同配合、精心治疗下，患者生命体征平稳，各项指标逐渐恢复正常，术口有新生肉芽生长，脸上露出了久违的笑容，感激地说：“谢谢你们的尽职尽责，是你们给了我第二次生命。”
坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部，以广泛而迅速地皮下组织和筋膜坏死为特征的严重软组织感染性疾病，该病起病急且进展迅速，如果治疗不及时，可经血液循环引起全身脓毒血症，导致全身中毒性休克、多器官功能衰竭甚至死亡，病死率可达到60%。此例患者的成功治愈，为万焱华团队积累了宝贵的临床经验，提高了坏死性筋膜炎的认识和诊治能力，增强了对该病的诊疗信心，将更好、更专业地为广大患者提供积极有效的服务。
“一个病种一个专家”
提升患者就医体验
主诊医师病种负责制，是指在科主任指导下，由主诊医师负责的医疗小组，全面负责并实施患者的门诊、住院、手术、出院、随访等全程诊疗的一种医疗管理模式。患者需要看哪种病，通过门诊预约挂号就能够准确选择到所对应的专家；由该专家带领的医疗团队围绕患者病情，以“安全、有效、价廉”的原则选择最优诊疗方案；出院后，该小组将继续一对一地随访，使患者获得及时专业的康复指导，实现整个治疗过程的全周期管理。
作为江西医师协会外科分会胃肠外科委员、江西医师协会整合医学分会胃肠外科委员，江西医师协会康复医学分会常委，江西医师协会微无创外科协会委员，万焱华主任从事外科专业十余年，擅长内痔外痔混合痔、肛裂、肛瘘及高位复杂性肛瘘、便秘、直肠脱垂、化脓性大汗腺炎、藏毛窦炎的手术及微创治疗。自担任普外三科小肛肠疾病主诊组组长后，万焱华主任及其团队积极参与省市举办的各类线下培训，向教授们讨教经验，同时结合线上学习视频，不断提升技术，解决了很多患者的后“股”之忧。
为了改善患者就医体验，减轻患者负担，科室还对就医流程进行了优化。以往患者当天入院，往往需要等到次日检查，第三天肠镜后，才能安排手术。如今，一般身体状况良好，无严重心脑血管合并症的肛肠疾病患者，当天入院，上午完成相关检查及肠镜，下午就能手术，术后短暂观察，次日就可办理出院，省钱省时又省心，刷新看病就医新体验。
“一人一病种”工程实行以来，通过医技提升及流程优化，小肛肠疾病主诊组从之前的30天20余台手术，到现在的30天内100余台手术，虽压力倍增，却也激励着团队更加努力地学习，加速向名医行列迈进。