糖尿病视网膜病变 沉默的视力“杀手”

　　余 红

　　根据最新的国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界首位，患者数量超过1.4亿，糖尿病的高发和年轻化趋势促使糖尿病眼病患者数量激增。其中，糖尿病在眼底的并发症被称为——“糖尿病视网膜病变”，它是糖尿病引起的视网膜微血管并发症，往往起病隐匿，是视力的“隐性杀手”。当病变处于早、中期，患者往往没有任何症状，视力也不受任何影响，因此不少糖尿病患者缺乏到眼科就诊的意识，直到视网膜长出新生血管破裂突发大出血，导致眼前黑影遮挡甚至视力完全丧失，才到眼科就诊，治疗效果差，最终可能致盲。目前，糖尿病视网膜病变已成为工作人群失明的首要病因。

　　得了糖尿病需要定期查眼底吗？

　　九江爱尔眼科医院院长李红鸣说，一旦确诊糖尿病，并发症的预防和定期筛查显得尤为重要，定期检查眼底的必要性毋庸置疑。糖尿病患者体内长期高血糖环境刺激下，导致内环境慢性炎症、氧化应激，眼底微血管屏障被破坏，形成微动脉瘤样扩张，血管渗漏，导致眼底出现点状、片状出血。另一方面，眼底血管失去正常功能，不能给视网膜提供营养成分，造成视网膜组织缺血、缺氧。久而久之，缺血部位代偿性长出大量异常的新生血管，其管壁极其脆弱，容易反复出血造成纤维组织增生，最终牵拉视网膜脱落，精密的“照相机底片”视网膜组织结构完全毁损，导致不可逆失明。如果能做到早期发现、及时干预糖尿病性视网膜病变，就能将糖尿病对视功能的损害减到最低，大大减少对生活和工作的影响。

　　糖尿病引起眼底病变怎么治疗？

　　李红鸣说，虽然糖尿病性视网膜病变治疗难度高，但是随着临床研究的深入和手术设备、新药物、新技术的研发和运用，目前防控手段日趋成熟，归纳起来一句话：轻中度观察、重度激光、晚期手术。

　　轻中度非增生性糖尿病视网膜病变患者，需优化内科治疗，维持正常的血糖和血压能降低糖尿病视网膜病变发生发展的风险；轻度NPDR患者，4年发生黄斑水肿的概率为12%；而中度NPDR患者风险则增加至23%，建议每3至6个月至眼科就诊，扩瞳检查眼底，密切监控疾病进展。

　　重度非增生性糖尿病视网膜病变，50%患者在1年内将发展为增生性糖尿病性视网膜病变，15%的患者将发展为高危型增生性糖尿病性视网膜病变，因此需密切随访，建议每2至4个月随访1次。对这部分患者，医生可进行广泛视网膜光凝封闭出血点，减轻视网膜缺血缺氧，起到“踩刹车”的作用，及时阻断病情向严重程度发展，降低严重视力丧失风险。目前，一些眼内注射的药物也能起到延缓糖尿病视网膜病变进展的作用。

　　增生性糖尿病性视网膜病变患者眼底已出现玻璃体出血或牵引性视网膜脱离，必须通过玻璃体手术清除出血，使脱离的视网膜重新复位，抢救视功能。随着手术技术、设备、器械等不断地发展，目前的眼底手术已经进入到微创时代，对眼球损伤小、恢复快。术后需要严格控制好“三高”等全身情况，在医生的指导下做好围手术期的护理，大部分患者术后视功能能够得到稳定与恢复。