成功为八旬危重患者实施无痛支气管镜诊疗术

　　本报讯 通讯员路晓丽、朱晖报道：7月11日，新疆医科大学第一附属医院昌吉分院（以下简称：新医大一附院昌吉分院）呼吸与危重症医学科联合手术麻醉科、内镜室，成功为一名81岁危重症患者实施无痛支气管镜检查及支气管镜下肺泡灌洗术（以下简称：支气管镜下灌洗治疗）。

　　81岁的患者张大爷来院时病情危重，指脉氧仅84%，呼吸困难明显，咳嗽无力，既往有高血压、慢性心功能不全病史，在急诊重症监护室（EICU）积极治疗5天后转入呼吸与危重症医学科。主管医生鉴于患者病情，决定让其继续维持高流量吸氧，并为患者复查胸部CT，结果显示左肺下叶感染、新发肺不张。援疆专家、呼吸与危重症医学科主任林学军查房后仔细分析病情，左肺下叶不张出现时间较短，考虑痰栓形成可能性大，若不及时处理可能出现感染性休克、呼吸衰竭加重等。结合患者目前症状，林学军建议为患者实施支气管镜下灌洗治疗。考虑患者年事已高，耐受性差，经过与手术麻醉科、内镜室等多学科联合会诊评估后，决定为患者行无痛支气管镜检查及治疗。

　　征得患者家属同意后，林学军与呼吸与危重症医学科副主任王燕、手术麻醉科副主任崔汉娟详细制定治疗流程。经过缜密的术前准备，为患者实施支气管镜下检查与灌洗治疗术，整个过程患者各项生命体征平稳，术后患者鼻导管吸氧，指脉氧维持在93%-95%。

　　首例高龄危重症患者无痛支气管镜诊疗的顺利完成，标志着该院无痛诊疗水平又迈上了一个新台阶，后续会有更多患者从无痛支气管镜诊疗中受益。

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　　支气管镜检查是利用细小的内视镜深入患者的气管、支气管甚至更小的支气管分支，对患者的呼吸道病变做诊断或治疗。适用于不明原因的慢性咳嗽，不明原因咯血或痰中带血，不明原因局限性哮鸣音，不明原因声音嘶哑，痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，X线胸片和CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。在肺部手术前检查，肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，机械通气时的气道管理等临床情况下广泛应用。

　　无痛支气管镜检查术是在检查过程中应用一定量的静脉镇静镇痛药使患者处于短暂睡眠中。检查完毕后，患者迅速清醒，对整个检查过程无记忆、无痛苦，避免了局麻下支气管镜检查时患者应激反应所造成的生理、心理上的恐惧，以保证检查顺利完成，有助于提高检查效率，从而达到我们所追求的“无痛”“无刺激”“无风险”“无后遗症”的四无诊疗舒适化目的。