【案情简介】
2022年10月26日，何女士在中国人寿昌吉分公司投保“国寿尊享福重大疾病保险”和“国寿爱意康悦医疗保险”，并在投保时隐瞒了20年高血压病史的情况，将所有的健康告知问询项均勾选为“正常”，保险公司遂按照标准进行了承保。2023年1月10日，何女士因基底节区出血、高血压3级（极高危）申请“国寿爱意康悦医疗”保险理赔。
在办理理赔时，保险理赔人员调查发现，何女士在投保前有高血压病既往病史20年，但投保时并未如实告知保险公司，未告知内容与本次理赔有直接联系，且足以影响公司投保时的核保决定，故公司理赔将下发“拒付解约”的理赔结论。在与何女士家人沟通中，何女士家人也承认隐瞒了投保前病史，并接受了公司的理赔结论。
【案例分析】
《保险法》第十六条规定：“保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。”
在本案中，何女士在投保“国寿尊享福重大疾病保险”和“国寿爱意康悦医疗保险”时已有高血压病史20年，因其足以影响承保决定的健康风险未告知公司，公司根据错误投保信息承保。出险后调查发现被保险人何女士未如实告知既往病史，公司根据《保险法》拒付解约。
【风险提示】
1、消费者在投保时要仔细阅读健康告知、财务告知，根据事实情况如实填写询问内容，不要因为内容繁琐或听信他人误导性宣传而隐瞒或不进行告知，这样的行为会为日后理赔埋下隐患，造成自身经济损失。
2、公司销售人员在销售保险产品时，应遵循诚信原则和如实告知的义务，如实向投保人解释保险合同条款，特别是责任免除条款。并就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，回答投保人的问题，协助投保人办理相关投保手续。
来源：中国人寿昌吉分公司