■记者 庄佳莉
通讯员 张 澄 张国良
本报讯 6月16日下午，省委书记王浩主持召开高水平建设健康浙江座谈会。会上，嘉兴市医疗保障局南湖分局作为全市唯一基层代表登台发言，其城乡医保一体融合发展的“南湖样板”获全省点赞。
基层医保工作凭什么交出亮眼答卷？答案在于南湖区始终锚定“基本公共服务”和“一体化”两个关键词，以“融合”破题，打破城乡二元壁垒，让优质医保资源全域共享。
城乡医保一体化，首要在于补齐参保差距，让农村居民和城镇居民享受同等待遇。南湖区构建起基本医保、大病保险、商业补充医疗险有序衔接的多层次保障体系，靶向推进参保扩面。截至目前，全区医保参保74.4万人，户籍参保率达99.74%，两年净增5.1万人，参保扩面居全省前列。职工医保参保比例超72%，远超全省平均。
更为关键的是，南湖区持续缩小职工与居民医保待遇差距，实行大病保险向居民倾斜。职工医保与居民医保就医报销差距目前为全市最小。医疗救助基金支出754.9万元，困难群众资助参保和救助政策落实率均为100%。城乡居民的报销待遇更加均衡，农村群众就医负担进一步减轻。
报销待遇更公平了，但“一人失能、全家失衡”的难题怎么解？南湖区将医疗保障从“治病”延伸到“照护”，以长护险破题。作为全省首批试点，南湖区率先实行城乡统一的长护险筹资、评估、支付标准，累计保障失能人员9532人，基金支出2.7亿元，照护率达4.5‰。
“从江山过来，待遇马上就衔接上了。”郭阿姨老伴的感激之情溢于言表。今年78岁的郭阿姨是长护险“省内异地”服务的受益者之一，她随子女从衢州来嘉兴定居，因患阿尔茨海默症已失能三年。过去异地养老无法接续长护照护，去年8月，南湖区落地全省首单长护险省内异地服务，郭阿姨在家门口无缝续接上专业照护。目前全区已有19人申请异地长护待遇，“参保在异地、服务在本地”的暖心底线牢牢兜住。
不仅如此，南湖医保还联合残联、民政等部门推出“多评合一”，一次上门即可同步完成肢体残疾评定、长护险评估等多项评估，彻底告别了以往家属奔波多部门、最长等待60多天的困境。从全省首台辅具租赁电动床落地，到“浙里长护在线”省级共享应用，长护险不仅缓解了“一人失能、全家失衡”的民生难题，更带动培育37家定点机构、750人专业护理队伍，撬动了区域康养产业发展。
一体化的温度，最终要落到群众办事的便捷度上。南湖区坚持推动服务下沉，让“家门口享医保服务”从愿景变成日常。该区搭建起“1+13+N”区镇村三级经办网络，26个事项下沉镇街、14个事项村社直办，基层办件量占全区99%以上。为了让服务触角扎得更深，南湖创新推出“医银合作”“医保+商保”等路径，33家银行网点、14家丰收驿站全部开通医保服务。线下跑腿少了，线上办事更快——102台自助终端覆盖园区、市场等人流密集区，医保线上办件率突破80%。
本地办事方便了，出去看病也不再是难事，“一卡（码）在手，走遍全国”对南湖参保人来说，已是触手可及的生活常态。2025年，全区异地就医超74万人次，医保基金垫付3.82亿元，同比增长10.15%。庞大结算数据的背后，既有结算系统与监管的承压运行，更折射出群众就医用药愈发便捷的实效。
嘉兴市医疗保障局南湖分局相关负责人表示，南湖区将持续巩固全民参保成果，创新“健康保险+健康管理”新模式，不断深化多层次医疗保障体系，深化长护险创标提质，加强长护险从业人员队伍建设，助力完善医康养护全链条服务布局，打造公共服务一体化标杆。