■罗洁琼
近日，嘉兴市第一医院心脏中心在一天内连续为两名高龄、多基础病、主动脉瓣重度狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这项微创技术正为越来越多无法耐受传统开胸手术的高龄重症心脏病患者带来“心”转机。
病情复杂风险高，两位高龄患者迎来“心”转机
主动脉瓣是心脏向全身泵血的重要“阀门”，一旦重度狭窄或关闭不全，可致胸闷、气急、晕厥甚至猝死。传统开胸换瓣手术创伤大、恢复慢，高龄合并多种基础疾病的患者往往难以耐受。
案例一
75岁姚先生（化名），因发现心脏杂音10余年入院，当地医院诊断为“风湿性心脏病”，此后一直以药物治疗为主。近两年来，他自觉体力明显下降，并出现双下肢轻度水肿，但始终未接受手术干预。
入院后检查提示：风湿性心脏病，主动脉瓣重度狭窄伴轻中度关闭不全、二尖瓣轻中度狭窄、双房增大、肺动脉压偏高。同时，姚先生还合并冠心病、2型糖尿病、高血压、慢性肾脏病3期等多种基础疾病。面对如此复杂的病情，传统开胸换瓣手术风险极高，术后发生心、肾、肺等并发症的概率显著增加。
案例二
73岁高先生（化名），因反复胸闷气急2年，加重1周入院，近半年发作频率明显增加，平地行走百余米即感气喘。1周前症状急剧加重，出现夜间阵发性呼吸困难，常常睡中憋醒，需坐起喘息，无法平卧入睡，生活质量严重下降。
入院后检查提示：主动脉瓣退行性变伴重度狭窄及中度关闭不全、全心增大、心力衰竭（心功能II级）、心房颤动，同时合并高血压、2型糖尿病及糖尿病肾病II期，病情危重。由于患者高龄、心功能差且合并房颤及肾损害，传统开胸手术风险极高。
面对两位高危患者，心脏中心副主任李祥主任医师团队经多学科评估，决定采用微创TAVR手术。值得一提的是，团队去年主要采用经心尖途径，现已全面开展经股动脉途径——该技术无需开胸、无需体外循环、心脏不停跳，通过大腿根部股动脉送入导管，精准植入人工瓣膜。两位患者术后胸闷气急明显改善，已康复出院。
TAVR手术为哪些主动脉瓣疾病患者带来“心”转机
高龄患者（70岁以上）：身体机能衰退、开胸耐受性差，TAVR创伤小、恢复快，利于维持生活质量。
心功能较差者：出现胸闷、水肿等严重心衰症状，TAVR对心脏影响小，安全性更高。
合并症较多者：如糖尿病、肾衰竭等，TAVR可有效降低开胸手术风险及术后并发症。
需二次手术者：既往有搭桥或瓣膜置换史，TAVR避免再次开胸，减少创伤与心理负担。
近年来，心脏中心持续突破技术瓶颈、优化服务流程，让区域百姓在“家门口”即可享受到高水平的救治服务。未来，心脏中心将继续以一流技术、一流服务、一流人才为支撑，筑牢区域心脏健康屏障，守护每一次心跳，做百姓身边值得信赖的高水平心脏健康守护者。