■朱静燕
“医生，我的胆囊结石不痛不痒，真的要开刀吗？”“医生，我这个胆囊结石十几年了，从来没痛过，不是不痛不用管吗？”……类似这样的对话，无数次地出现肝胆胰外科的门诊诊间里。
“不管有没有感觉到疼痛，只要胆囊存在结石，就建议尽快进行胆囊切除术，以防胆囊癌变风险。”浙江新安国际医院肝胆胰外科主任周俊提醒道。
得了胆囊结石
一定要切除胆囊吗？
答案是肯定的。周俊指出：“依据2021年《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》，无论有无症状，胆囊结石患者均推荐实施胆囊实施胆囊切除术。”
以往，无症状或小结石患者可能选择“保胆取石”等保守治疗。但近年来研究明确，胆囊结石是诱发胆囊癌的高危因素，切除有结石的胆囊可显著降低癌变率。
“‘保胆取石’仅去除结石，却保留了存在胆固醇代谢异常、胆汁成分改变或收缩功能障碍的‘病变’胆囊，无法解决根本问题。”周俊解释，大量证据表明“保胆取石”后结石复发率高，患者可能面临二次手术，甚至遗漏早期癌变而延误治疗。“胆囊切除才是‘标本兼治’的方案。”
45岁的黄先生（化名）体检发现胆囊结石多年，因无症状未重视。后复查B超显示胆囊壁增厚，医生建议尽快手术。在家人的坚持下，他接受了腹腔镜胆囊切除术，结果在术后病理检查中被查出胆囊已病变，处于早期胆囊癌阶段。所幸手术及时，黄先生现已康复。
医生提醒，胆囊癌虽然不像肺癌、胃癌被大众熟知，但作为胆道系统最常见的恶性肿瘤，其隐匿性强、发展迅速、预后极差，且多数胆囊癌患者确诊时已处于晚期，治疗难度极大。
“胆囊癌往往由胆囊良性疾病演变而来，早期干预完全可以避免恶变。”周俊强调，“不仅是胆囊结石，如果你的胆囊存在慢性炎症，出现胆囊萎缩、瓷化、胆囊壁增厚等情况，都需尽早手术治疗。”
无症状便无需处理？
这种观念存在严重误区
40岁的李女士（化名）患有胆囊结石多年，虽然做B超检查时医生告知结石较多、有大有小，但因为从未疼痛过，她也一直没放在心上。前段时间，她突然因腹部剧痛而被送到医院治疗。“检查后发现，她体内的小结石已掉入胆总管，导致胆总管梗阻，造成肝脏严重损伤，胆红素等急性指标数值升高了将近10倍，后经ERCP（内镜下逆行胆总管取石）解决了胆总管问题。”周俊介绍说，“为防止她的胆囊内结石再次排出，也为了解决胆囊炎的再次发生，所以我们第一时间为其实施了胆囊切除术。”
事后，李女士非常后悔没有早些来治疗。“许多人认为小结石无需处理或无症状便无需担忧，这种观念存在严重误区。”周俊表示，胆囊结石最怕的其实就是一个“拖”字，因为沉默的隐患巨大——原本“安静”的结石很容易随胆囊收缩、胆汁流动至胆囊颈部嵌顿，从而引发上腹剧烈疼痛、引起急性胆囊炎性，甚至坏疽，或者结石通过胆囊管排入滞留于胆总管形成嵌顿，易诱发胆总管结石、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎等致命问题。因此，发现胆囊结石应根据医生指导，尽早处理，避免因胆囊结石引起的急性炎症。
周俊建议，对于那些因各种原因暂不能接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，要注意密切随访。如出现胆绞痛、饱胀不适、嗳气等胆囊结石典型症状、急性胰腺炎等胆囊结石并发症时，应及时实施胆囊切除术。
据了解，随着腹腔镜微创手术的推广，对于胆囊结石等胆囊良性疾病的首选手术方式就是腹腔镜胆囊切除术，相比传统手术，微创手术更加安全，对人体的创伤更小、恢复更快。“对于无法耐受手术切除的高危人群或局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可选择胆囊引流术作为临时替代治疗，包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流、胆囊造瘘等。”周俊介绍道。
守护胆囊健康
科学预防是关键
对于维护胆囊健康，周俊认为，通过科学手段可以实现早期预防。
1.均衡饮食：严格限制高胆固醇（如动物内脏）、高脂肪、高热量及油炸食品，减少结石形成的风险。
2.规律进食，重视早餐：睡眠时肝脏持续分泌胆汁储存于胆囊。清晨若无食物刺激，胆汁滞留易诱发结石。避免长时间空腹，务必吃早餐。
3.控制体重，适量运动：促进胆囊收缩和胆汁排出，降低胆固醇。
4.定期体检：成年人每年应做一次包含肝胆B超的检查。肥胖、有家族史或长期高脂饮食的高危人群尤需重视，早发现、早干预。