糖尿病肾病：早期不痛不痒，晚期可能要命！

　　■姚倩紫

　　当今社会，由于饮食精细化、运动量匮乏、睡眠不足以及超重等诸多因素，糖尿病的患病人数正呈现出迅猛增长的态势。国际糖尿病联盟数据显示，从2011年至2021年这十年间，我国糖尿病患者人数由9000万急剧增加至1.4亿，增幅高达56%，这意味着每10个成年人中，就有1位被糖尿病困扰。

　　然而，患上糖尿病后最为可怕的是其引发的一系列并发症，糖尿病肾病作为并发症之一，因其隐匿性强，常被称为“沉默的杀手”，一旦发展则病情进展迅速。因肾脏具有强大的代偿功能，糖尿病肾脏病在早期常常无明显症状，这使患者极易忽视，从而错过最佳治疗时机。所以，早发现、早诊断、早治疗对于糖尿病肾病患者延缓病情进展至关重要。

　　据嘉兴市中医医院肾病科主任周奕菁介绍，糖尿病肾病患者在早期表现为无症状，或者仅仅表现为尿中出现泡沫、双下肢浮肿。若不及时进行规范治疗，随着病程的进展，最终可能迅速走向肾功能衰竭，甚至发展成尿毒症，不得不进入血液透析阶段。中国研究数据服务平台（CNRDS）的登记数据表明，从201 年到2023年这十年间，血液透析人数增长了 63.3万，其中糖尿病肾病占比达21.8%，仅次于原发性肾小球疾病。因此，定期筛查有助于早期发现及诊断，对其防治具有重要意义。其中，尿白蛋白/肌酐比值检测常用于糖尿病肾病早期筛查，若结果≥30mg/g则需要专科医生进一步评估。

　　目前，针对糖尿病肾病的治疗策略主要包括生活方式管理、控制血压、血糖、血脂，尽量减少蛋白尿，科学用药，以此来减缓糖尿病肾病的进展。

　　治疗方面，控制血糖可延缓糖尿病肾病的进展。糖化血红蛋白可控制在7%~8%，老年患者可放宽至8.5%。早期可选用口服降糖药，同时推荐使用新型降糖药物如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等；若血糖控制不理想或肾功能损害严重，切勿排斥皮下注射胰岛素治疗。

　　其次，控制血压也至关重要。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。尿蛋白较少的患者，血压应控制在130/80mmHg 以内；尿蛋白较多的患者，血压应控制在125/75mmHg 以内。

　　在日常饮食方面，盐分摄入建议不超过3g/d。蛋白质的摄入在早期就应限制在0.8g/(kg·d），对于已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/(kg·d）。饮食口诀：少盐（<3g/天）、少油、少汤；蛋白聪明吃：早期每天1个鸡蛋+1掌瘦肉，晚期用α-酮酸替代部分蛋白，同时，要避免高热量、油腻食物的摄入，若血脂过高可使用他汀类药物纠正血脂紊乱，避免隐形杀手（火锅汤、果汁饮料、腌制品）摄入，尿酸过高必要时可使用非布司他等降尿酸药物。

　　常言道：“慢性病三分治，七分管。”保持良好的饮食作息（如每天快走30分钟）、戒烟（1支烟=肾脏多加班2小时）限酒、不熬夜以及进行营养管理等，都有助于控制疾病的进展。

　　最后，衷心希望广大糖尿病病友们高度重视肾脏保护，与我们一起共同对抗糖尿病肾病这个“甜蜜杀手”。