■罗志华
国家医保局近日发布通知，明确将持续更新全国医疗服务价格一览表，引导各地做好横向比较和区域协同。通知要求，各省级医保部门要结合本地区经济发展水平、医疗技术进步程度、各方承受能力等实际情况，兼顾省际比价关系，加强区域横向比较，协同保持合理比价。
近年来，多地推出了药品比价App，从上海的“随申办”到广东的“粤医保”，通过数据互通让药品价格透明化，患者动动手指就能找到性价比较高的药品。这种“货比三家”的做法，也应该在医疗服务领域加以尝试。与药品相比，医疗服务涉及诊断、手术、护理等复杂的收费项目，价格构成更加隐蔽，调整机制相对滞后。若能将药品比价的成功经验复制到医疗服务领域，不仅能打破医疗服务的信息壁垒，而且能倒逼医疗机构主动降低价格。
各地医疗服务价格差别很大，比如同一种CT检查，东部沿海地区与西部省份的价格可能相差数倍；同一种手术，不同医院的收费相差悬殊，甚至连手术名称都不一样。这种混乱既源于定价体系不同，也与各地经济发展水平、医保基金承受能力有很大关系。此外，部分医疗机构利用价格信息不透明，通过“套餐式”收费、过度医疗等方式抬高价格，导致一些患者不知不觉中多花冤枉钱。
近年来，国家医保局在医疗价格治理方面作出了不少努力，比如发布多项医疗服务价格项目立项指南，对手术、检验、康复等项目的名称、内涵、计价单位加以规范。收费项目标准化为全国比价奠定了技术基础，在全国范围内推出动态更新的医疗服务价格一览表，不仅条件已经成熟，而且确实能发挥“比价神器”的作用。
但也要看到，医疗服务十分特殊，比价不能“唯价格论”。药品只需剂型、规格统一，药价就具有可比性，而医疗服务质量相差悬殊，不同质量对应不同的价格，若医疗服务比价“唯价格论”，可能诱发医疗机构压缩成本、降低服务质量，以致出现“低价低质”等现象。应当看到，不同等级医院因医疗资源、服务能力及运营成本存在差异，医疗服务收费标准难免有所不同。三甲医院拥有先进设备、专家团队和科研投入，如疑难手术等项目成本高，收费相应较高；基层医院侧重常见病诊疗，设备简单、人力成本低，如普通门诊、基础检验等收费较低。并且，在分级诊疗制度下，差异化收费可引导患者合理就医。
这就要求比价系统既要横向比对价格，更要纵向追踪疗效；既要考核单次收费，更要评估长期预后。医疗服务比价需要配套科学的质量评价机制，让技术先进、管理规范的医疗机构获得合理回报，实现“优质优价”。国家医保局要求“结合本地区经济发展水平、医疗技术进步程度、各方承受能力等实际情况，兼顾省际比价关系，加强区域横向比较，协同保持合理比价”，显然也包含着医疗服务比价不应“唯价格论”的意思。