“全切”的困境中她抓住了希望之手

　　■姚春燕

　　命运的阴霾突袭

　　53岁的她面临“乳房全切”困境

　　生活有时就像平静的湖面，看似波澜不惊，可谁也不知道下一秒是否会有暗流涌动。53岁的李女士生活原本多姿多彩，但不久前发现左乳房长了一个肿块，并且乳头会时不时溢血，经外院检查确诊为乳腺导管内癌，同时被告知根治或许要“乳房全切”。

　　乳房之于女性，是身体必然存在的一部分，是自然赋予的温柔力量，也是魅力与美丽的象征。“乳房全切”无异于晴天霹雳。那段时间，李女士吃不下饭，也睡不着觉，站在镜子前就常常陷入沉思，她被困在了这份沉重的“判决书”里。

　　在失去乳房的悬崖边

　　她抓住了希望之手

　　家人、朋友看在眼里，也担心不已。在亲友的推荐下，李女士怀揣着最后一丝希望，找到了浙江新安国际医院甲乳外科主任沈加君寻求更优的治疗方案。同为女性，沈加君主任对李女士的焦虑和害怕感同身受。经自述、触诊及完善相关影像学检查，发现李女士的左乳房原肿块位置的确不太好，病理显示为乳腺早期导管内癌。而“乳房全切”的建议，是源于病灶长在极其特殊的位置——位于乳头正下方处。传统观念认为，这个区域的肿瘤处理，为确保安全，牺牲乳房似乎是无奈却必然的选择。

　　不过医学发展的意义就在于在“必然”之外，为生命探寻更优的可能。李女士的导管内癌虽然位置刁钻，但病情尚在早期，考虑到患者强烈的保乳意愿和未来的生活质量，如何能在不牺牲乳房的前提下，彻底清除乳头下方的乳腺病灶及导管？既保留独属于女性的美丽，又能对疾病“斩草除根”，这是沈加君及其团队所面临的课题和挑战。

　　为此，团队进行了全面细致的评估和讨论。肿瘤位置特殊，且李女士的乳头已经溢血，这意味着肿瘤细胞已在乳头下方的导管里弥漫，保留导管并不安全。综合这些情况，团队最终为李女士制定了创新性的保乳治疗方案——在彻底清除病灶、确保安全的前提下，为李女士保留乳房的外形。“传统‘全切’是兜底方案，但绝非唯一，更不是对李女士最理想的方案。我们要做的，是设计一条‘根治与美学统一’的治疗路径。”沈加君主任表示。

　　保乳+重塑

　　根治与美学达到完美平衡

　　手术中，团队先对乳腺肿块进行扩切，完整切除包含肿瘤的乳腺组织，并切除乳头导管。而后真正的挑战开始了——巧妙运用整形修复技术，将乳晕区的色素皮肤重塑成栩栩如生的乳头，又通过游离临近健康乳腺组织对乳房缺损区作了自体组织重建，最大程度维护乳房外观的完整性，从外观上看几乎与正常无异。

　　术后，当看到自己乳房的曲线依然优美流畅，李女士的眼中闪过惊喜和感动，整体外观远超她的预想。而今其术后恢复得也很好。

　　乳房是女性身体结构的一部分，跟其它的身体器官一样，应该受到正视和重视。在新安甲乳外科，团队以患者为中心，以技术为支撑，以人文为关怀，突破“全切”的传统局限，找到“根治与美学”的平衡。目前，科室乳腺癌患者的保乳率约在80%，并且随访没有复发病例。沈加君主任表示：“对发现得比较早、病变部位比较局限的患者，只要符合保乳条件，本身也有保乳意愿，我们都推荐保乳作为第一优选手术方案。从患者的需求出发，我们也会愿意挑战各种有难度的保乳技术，这几年我们科室也进行了多灶肿块切除后的自体组织瓣修复保乳、乳头重建保乳、带蒂大网膜填充保乳，后面还会尝试局部假体填充保乳等更多保乳手术的方式，为更多爱美女性，注重心理感受的女性提供更多的术式选择。”