内镜微创治疗技术： 不开刀也能巧“排雷”

　　■欣安

　　万先生（化名）因呕血、黑便来到浙江新安国际医院消化内科门诊，经过详细查体和问诊，消化内科主任俞菊英敏锐地察觉到异常。为更准确地了解病情，征得万先生同意后，她为其做了胃镜检查，经查发现他的症状是因为食管胃底静脉曲张破裂引起的，这属于消化内科的危急重症范畴，因为食管胃底静脉曲张稍有不慎就会引发大出血，危及患者性命。

　　俞菊英立即在内镜下对其食管胃内的曲张静脉进行了硬化剂、组织胶注射联合套扎术治疗，“做了止血处理，将大出血风险降至最低，刚松了一口气，我们又在他胃里面发现了两个早癌病灶，其中一个有7厘米大小。”她回忆道，万先生术后恢复情况良好，待其食管胃曲张静脉经治疗后好转，消化科专家团队为万先生制订了个性化的胃癌治疗方案。凭借多年内镜治疗经验，俞菊英团队顺利为其实施了早期胃癌内镜下剥离术（ESD）治疗，术后病理结果显示，万先生的肿瘤组织被完全切除，边缘干净，无残留癌细胞。 “他的胃癌得到了治愈。”俞菊英说，像这样的内镜下治疗方式被称为“超级微创”手术，即通过人体自然腔道将内镜等特殊器械送入人体内部，完成对人体中病变的切除、修复等手术操作。“腹腔镜也属于微创手术，但内镜下的微创治疗对病人的创伤更小、引起并发症的概率也更小。”

　　除了熟练掌握消化道肿瘤黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离治疗(ESD)内镜下微创治疗的顶尖技术，团队还开展了黏膜下肿瘤的全层切除技术(EFTR)。之前需要外科做开刀手术的黏膜下间质瘤都可以在内镜下完成完整剥离，达到根治，实现“超级微创”的理念，创伤更小，一般来说一周就可以出院。

　　不少高龄肿瘤患者也受益于这项“超级微创”技术。88岁的黄奶奶（化名）因胃肿瘤堵塞了幽门，引起幽门梗阻而反复呕吐、腹部不适，苦不堪言。俞菊英团队与麻醉科等紧密协作，通过内镜下微创手术将肿瘤完全摘除。术后，黄奶奶恢复了健康。

　　88岁的李爷爷（化名）患有晚期食管癌，已失去手术机会，身体也不能耐受放化疗。当时，癌细胞将他的食管都堵住了，造成他吞咽困难，吃了就要吐，老人非常痛苦，营养也跟不上。俞菊英团队仔细评估各种情况后，利用内镜下微创技术为他放了食管支架，帮他畅通了进食的通道。“能顺畅进食后，他的症状和营养状况都明显改善，不仅帮助他延长了一年多生命，而且让他在这一年多里拥有了比较好的生活质量，老爷子甚至每天能自己去买菜。”

　　近年来，科室不断探索黏膜剥离手术等内镜前沿技术，一方面，将染色内镜及放大内镜下早期胃肠癌的检出率提升至33%左右；另一方面，运用于内镜下消化道早癌的精准治疗，有些早期胃肠癌完全可以不用做开腹手术，直接在内镜下做微创治疗，提高了早癌的治愈率。