巧治“匍匐”在十二指肠内的“伏地魔”

　　■依 愿

　　说起肠息肉，大家都不陌生。但你知道吗，肠息肉有各种形状，有的带蒂，有的无蒂；有的像黄豆，有的像草莓，还有的像蘑菇……

　　而其中一类比较特别，它就像伏地魔一般，可以趴在管腔上“匍匐”生长，主要沿肠道黏膜表面呈侧向浅表扩散，极少向肠壁深层垂直侵犯，被称为侧向发育型肿瘤(LST)。

　　近日，患者李女士（化名）就遇到了其中的“王者”级别——十二指肠侧向发育型肿瘤。

　　体检意外发现，不幸遇“伏地魔”

　　李女士（化名）在体检时发现十二指肠球降交界处后壁，有一侧向发育型肿瘤。

　　侧向发育型肿瘤（LST）与大部分息肉一样，患者通常没有明显症状，部分患者可有便血、腹泻、贫血等症状。而李女士的肿瘤属于十二指肠降部的大范围侧向发育型肿瘤，癌变风险极高。

　　手术势在必行。但一想到外科手术不仅会破坏消化道的完整性，还要进行消化道重建，必将严重影响生活质量，李女士便觉得难以接受，一时间心急如焚。

　　在对李女士进行全面评估，团队反复讨论后，嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）消化内科给出了新的方案：除了外科手术外，也可以选择内镜下切除。

　　小管道内“施咒”，巧治“伏地魔”

　　由于生长方式的特殊性（侧向生长），多数的侧向发育型肿瘤都可以行内镜下切除。其中内镜黏膜下剥离术（ESD）是最常用的、切除完全、疗效较好的治疗方法。

　　但李女士的肿瘤位于十二指肠，周围毗邻胰腺、胆管、肝脏等重要脏器，切除牵扯的器官较多，手术并发胆瘘、胰瘘的风险较高。且十二指肠肠腔相对狭窄，内镜操控空间小；肠壁较薄，肌层薄如蝉翼，内镜切除手术穿孔发生率高；十二指肠乳头更有胰腺、胆汁排泌，腐蚀性强，内镜切除术后创面发生迟发性出血及穿孔风险高，手术难度大大提升。

　　“螺蛳壳内做道场”固然不易，但专家团队自有办法对付——调整体位。术中，通过体位改变将病灶位置调整在最佳手术位置，消化内科王晓晗副主任医师作为主刀医师，精细操作。面对病灶范围超过了半周、手术空间狭小的情况，始终沉稳应对。采取剥离+分块切除结合，顺利将病灶完整切除。术后李女士恢复良好，目前已顺利出院。

　　近年来，嘉兴一院消化内科团队不断实现内镜技术突破，为消化道早期肿瘤、黏膜下肿瘤、贲门失弛缓等患者带来福音。随着内镜设备的更新和技术进步，科室也将不断攀登技术高峰，持续提高内镜技术水平，为区域群众提供更加优质的诊疗服务。