不开腹、不打洞 也能做外科手术？

　　■凌怡庭

　　TEM手术非常神奇，不开腹、不打洞，就能治疗直肠黏膜下肿物。TEM，全称为 Transanal Endoscopic Microsurgery，即经肛门内镜显微外科手术，是一种微创保肛的肿瘤切除手段。

　　日前，嘉兴市第二医院肛肠外科主任胡毕文收治了一名特殊的患者老魏（化名）。老魏曾在外院就诊，肠镜检查发现，其直肠距离肛门7厘米处存在黏膜下肿物，医院便为老魏实施了肠镜下黏膜剥离术。然而，由于患者原来患过血吸虫病，肠道黏膜粘连严重，手术仅剥离了一半组织，若强行剥离剩余组织，直肠穿孔风险极高。老魏为此忧心忡忡地对胡主任说：“接下来是不是只能做开腹手术了？”胡主任对老魏进行了身体检查，仔细查看了之前的肠镜治疗报告单，对老魏说：“我们现在还有一种手术方法，就是腔镜经肛门进入，切除病变组织，不需要开腹也不需要手术打洞。”

　　老魏原本紧锁的眉头一下子舒展开来，眼中闪过一丝惊喜，他急切地问道：“不用开大刀，也不用再额外遭罪打洞，这可太好了。我之前就一直发愁，要是再开腹，这身体哪受得了，术后恢复又得费多大劲啊。您这么一说，我心里一下子就有底了。我相信您的技术，就按您说的这个新方法治吧。”

　　老魏完善检查后隔天就做了TEM手术，胡主任带领团队精准地切除了直肠剩余的病变组织。庆幸的是，在手术过程中，胡主任凭借丰富的经验将病变对侧一处隐匿病灶一并予以切除，彻底清除了隐患。

　　术后，老魏被推回病房，在医护人员的悉心照料下，老魏身体恢复得很快，各项身体指标日趋平稳。不到一周的时间，他就顺利出院了。令人欣慰的是，术后病理证实了切除的组织是类癌，这是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤，好在发现及时、切除彻底，老魏算是逃过一劫。

　　出院那天，老魏特意定制了一面锦旗，郑重地送到胡主任手中：“您这医术太好了，帮我解决了大问题，真不知道该怎么感谢您才好！” 胡主任微笑着拍了拍老魏的肩膀说：“这都是我们医生的职责，看到你恢复得这么好，比什么都强。”

　　TEM（Transanal Endoscopic Microsurgery）手术集合了腹腔镜技术、经肛门内镜技术以及显微外科技术，通过特殊设计的直肠镜，结合高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置，在放大病灶的直视下进行手术操作。手术时，直肠镜通过肛门插入，直至到达病灶部位。在双目镜或腹腔镜的显露下，医生可以对直肠局部病变进行切除、修复或对狭窄处进行切开成形等操作。TEM手术具有创伤小、显露良好、切除精确等优点，能切除较高部位的肿瘤，并能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分析。此外，该手术还能最大限度地避免施行肠造口术，降低患者的痛苦，缩短恢复时间。