■胡文庆 金玲敏 金斌
老肖的劫后余生
老肖（化名）今年55岁，步入中年的他，平常爱好抽烟、喝酒，和很多人一样，患上了高血压。但他平时并没感觉有任何不适，谁也想不到意外会悄悄降临到他的身上。5月31日，老肖从急诊病房出院，回想起这近一个月，他说自己是劫后余生。
5月5日，在毫无征兆下老肖突然感到后背部疼痛，并蔓延至胸骨后面及下颌部，继而出现全身出冷汗、虚弱无力的症状。“我不行了！”他用仅剩的意识迅速拨通了120，很快他被送至海宁市人民医院急诊室，医生判定老肖为急性心肌梗死，并有心房颤动，立即将其送往导管室。
“我们马上给患者做了紧急冠脉造影，术中看到他为前降支慢性闭塞，回旋支近段急性闭塞，右冠也有严重的狭窄，不禁惊出了身冷汗。也就是说患者心脏的三支血管都出问题了！”心内科一病区主任徐和平说，“这个病人病情太严重了，我们给老肖在右冠和回旋支各植入一枚支架。”术中患者血压很低，需要大剂量升压药维持。
手术后患者又立即被送往急诊重症监护病房（EICU）。“患者有机械辅助循环的指征，我们立即给患者上了主动脉球囊反搏泵（IABP，一种放置在主动脉内气囊充气助推装置）。”急诊科副主任胡文庆说。经过一整晚的救治，患者的血压并没有改善，面色苍白、四肢冰冷，并且出现无尿，心超提示患者左室射血分数只有30%（提示严重心力衰竭），怎么办？现在只有考虑ECMO了，但这项技术费用高，且风险大。家属经商量后最终决定上ECMO。在ECMO团队的共同置管上机努力下，暗红色的静脉血经手指粗的导管引流出体外，并经膜氧合器氧合变成鲜红色的血液后输入动脉，患者的面色开始红润，四肢变得温暖，尿量也逐渐增多，最终在ECMO、IABP、呼吸机和床边血液净化机四个设备的维持下，患者的脏器功能逐渐稳定。
ECMO维持下，老肖的心脏功能恢复并不理想，虽暂时维持住了的生命，但撤离ECMO的条件并不好，存在撤离ECMO后病情再次恶化的可能。“我们建议患者转至浙大一院植入左室辅助装置或心脏移植。”家属最终因经济原因，在ECMO维持10天，心脏功能部分恢复后决定尝试撤离ECMO。“刚撤离ECMO时，患者仍然需要较大剂量的升压药维持，但可喜的是，患者慢慢扛过来了。”胡文庆说。老肖在5月21日转至急诊病房继续治疗，10天后出院。老肖后期会继续在心内科随访就诊。
八年心疾，一朝重生的老高
无独有偶，60多岁的老高（化名）退休后发现患有扩张型心肌病终末期，今年春节险些因恶性心律失常合并心源性休克差点没扛过来，入住ICU后，医生及时给予了ECMO维持生命，后期转至浙大一院进行心脏移植，目前已转回海宁市人民医院继续康复。
这些都是众多ECMO救治存活的患者缩影
ECMO技术，又称为体外膜肺氧合，在我国台湾地区又被称为叶克膜技术。其通过从中心静脉引流出静脉血通过膜氧合器回输至动脉和/或静脉，来部分或全部替代患者的心、肺功能，故又被称为人工心肺机。近年特别是新冠疫情以来，该技术在我国得到蓬勃发展，使得无数濒临死亡的患者得到重生。
然而，这项顶尖的急危重症救治技术存在出血、肢体缺血坏死、感染等风险，管理也极其复杂，过去对于县级医院来说是遥不可及。浙大一院作为国家医学中心，建有全省ECMO培训基地，在ECMO技术应用方面有着丰富的经验。得益于浙大一院的紧密托管，海宁市人民医院先后派出多人次前往浙大一院ECMO培训基地学习，同时医院组建了一支由急诊科、重症医学科、超声科、血管外科、麻醉科、护理等组成的多学科团队，在浙大一院给予上机、管理、撤机及转运等全方位指导下，2021年海宁市人民医院率先在浙北县级医院开展ECMO，目前共开展ECMO46例，救治成功率接近国内外文献报道水平。2022年，ECMO的开展数量居浙江省县级医院第三，2023年开展ECMO数量进入浙江省三级医院DRG单病种前30（含三甲医院）。ECMO技术的开展，实现了医院危重病救治水平的跨越式发展，同时团队的努力获得了政府、社会和同行的认可，2023年该技术获海宁市临床医学新技术新项目一等奖，海宁市人民医院建院80周年优秀团队奖，2024年在浙江省医学会举办的之江ECMO技术大会上，团队成员胡文庆、金玲敏获评优秀学员，金斌医师汇报的病例获人气奖。
ECMO技术的发展对海宁市民有何意义？
“ECMO启动时往往病情危重凶险，上机需要在很短时间内完成，过去嘉兴杭州赶过来至少需要一个小时，因而在县级医院开展ECMO可以大幅度缩短ECMO上机时间，争取最大的机会挽救患者。对于ECMO救治患者，如果短期内可恢复，在我院积极救治，可以减少长途转运。如果需要心肺等移植重大手术，将转往浙大一院总院治疗，实现了很好的分级诊疗。今后，团队将共同努力，与浙大一院密切合作，更好地应用该技术努力救治每一位危重患者。”