■蔡铷云
在嘉兴市中医医院肛肠科门诊经常见到的一幕场景：病人急匆匆地告诉医生脱肛了，卡在肛门口特别不舒服，而医生检查后告诉病人这是痔疮，不是脱肛。脱肛和痔疮是两种常见的肛肠疾病，由于症状上存在相似性，患者常会将两者混淆。不少痔疮患者以为自己是脱肛，引起过度紧张；而脱肛患者以为自己患的是痔疮，没有引起重视而延误了病情。那到底脱肛与痔疮要怎么分辨呢？
症状不同：痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，可能会引起疼痛、瘙痒、肿胀感甚至出血，通常为单发或多发痔核脱出，痔核间有凹陷的正常黏膜，有明显分界线，脱垂体积相对较小，肛门收缩有力。通常便后可自行回纳或需用手回纳，严重时可成环状脱出，甚至嵌顿坏死，此时常伴有剧痛。脱肛为中医病名，西医称之为直肠脱垂，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。临床上以脱出长度可分三类，脱出的黏膜呈放射状、圆锥状或圆柱状，黏膜平滑光亮，没有分界线，颜色淡红，常伴有肛门括约肌松弛。随着脱垂加重，可引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，致使肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂、破溃后有血液流出。
形成原因不同：痔疮的形成是由于久坐不动、排便习惯不良、长期便秘、长期吃辛辣食物等原因导致。脱肛的形成可能是先天不足，比如发育不全，直肠周围缺乏一些组织导致直肠不能固定，而各种原因引起的腹内压长期增高或突然增高，都可促成直肠脱垂。
发病人群不同：痔疮，发病人群比较广泛，几乎所有人都有发生痔疮的可能。脱肛，体虚的人容易发生，比如儿童、老年人、产妇等。
治疗方法不同：痔疮的治疗是一个综合性治疗，轻度的痔疮，可以保守治疗，通过坐浴、改变生活习惯和饮食习惯来改善。对于有明显的便血、肛门口包块肿胀疼痛，可以在医生的指导下用药。对于重度的III期、IV期痔疮来说，通常需要采取手术治疗。而脱肛应该如何治疗呢？如果是5岁以内的幼儿，随着身体的发育，多能够自愈，故多采用保守治疗。成人粘膜脱垂者多采用注射硬化剂治疗，成人完全性脱垂非手术治疗无效时，可以采用手术治疗，同时尽可能消除直肠脱垂的诱发因素。
预防措施不同：痔疮的预防，应注意以下几点：第一，避免长时间保持同样的姿势，加强体育锻炼，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，促进大便排泄；第二，防止便秘，保证大便通畅；第三，多食含纤维素多的蔬果，如韭菜、芹菜、丝瓜、白菜、菠菜等，能增加大便容积，促进肠蠕动，对习惯性便秘者更为适宜。同时，少食用辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒以及酒类等。第四，注意休息，避免熬夜和劳累；第五，注意肛周卫生，如果有条件每天用温水清洗。而直肠脱垂的预防，应注意以下几点：第一，平时应加强体育锻炼、增强体质，特别要注意锻炼腹部的肌肉力量，并且坚持提肛锻炼，增强肛门括约肌功能。第二，对于营养不良，有肠炎的患者需要积极的治疗，对于年老体弱患者应服用补中益气类药物，平时也要注意休息、加强营养、避免过度疲劳。第三，要调整好自身的排便习惯，保持大便通畅，不要久蹲厕所和过度用力排便。第四，当直肠脱垂脱出时应该及时将其回纳，以防止出现嵌顿。第五，需要积极治疗其它系统疾病，例如慢性咳嗽、前列腺肥大、腹泻等。