■记者 顾亦来 樊昕旖 通讯员 盛 鑫
漫画 张利昌
工作在嘉善、参保在平湖、看病在上海……上个月，52岁的潘福根在距离公司最近的嘉善县魏塘街道便民服务中心医保窗口提交了异地医保全省通办的申请。3个工作日后，他的银行卡收到了报销款项。接到窗口工作人员姚婷英的回访电话，潘福根大加赞赏：“我想这事至少得回一趟参保地才行，来到窗口得知，原来手机上申请一下就行，太方便了。”
这得益于嘉兴在全省率先试点开展的医疗保障公共服务事项省域通办工作。无论是本地人还是新居民，无差别、同标准享受异地就医备案、门诊和住院费用报销等16项高频医保业务“省域通办”。
“现在政策越来越好，老百姓得到的实惠也越来越多。”姚婷英刚参加工作时，曾目睹“看病难”带给乡亲们的困苦与无奈，“保障水平较低，报销比例不高，参保的吸引力不强，多数是小病凑合、大病拖着。”
2003年嘉兴出台《关于建立和完善城乡居民合作医疗保险制度的意见》，成为全国唯一将所辖县（市、区）全部列入新型农村合作医疗试点的地级市。一张医疗保障网由此显现出它的包罗万象和巨大张力。
“从‘看上病’到‘保健康’，一条条政策为患者不断减负，为万千家庭构筑新的希望。”作为改革大潮里的一朵小小浪花，48岁的姚婷英认为“病有所医”“医有所保”“保有所优”是这场漫长变革中最具体、生动的注脚。
病有所医：从多元分割到一体融合
今年2月1日起，根据《浙江省医疗保障局浙江省人力资源和社会保障厅关于公布第三批基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂的通知》，由嘉兴申报的9种医院自制中药制剂被纳入医保基金支付范围，且按嘉兴市第一批基本医疗保险、工伤保险和生育保险医院制剂医保支付标准执行。
对于姚婷英来说，服务的内涵和外延又扩大了：“每一次更新制剂目录，我们都要及时做好功课，尤其是面对群众问询，不能说不出个所以然。”
她第一次接触医疗保障服务工作是在2004年。
当时，从企业辞职在家带娃的姚婷英看到西塘镇政府面向社会招聘新型农村合作医疗经办员，要求有会计证、懂电脑操作。有着9年会计经历，且又自学了电脑技能，让她在一众竞争者中脱颖而出。
入职后，姚婷英了解到，这年的嘉兴“1号文件”指出，建立个人缴费、集体扶持、政府资助的合作医疗保险制度，扩大合作医疗保险覆盖面，逐年提高享受标准，逐步实现城乡社会医疗保障一体化。
作为新型农村合作医疗的改革试点，嘉兴于2003年就在全国率先将全体农村居民纳入合作医疗范围。2004年6月，又将城镇中没有参加基本医疗保险和企业职工大病保险的居民全部纳入合作医疗范围。
“最高报销比例达70%。尤其是农民，能像城里人一样，有了更坚实的‘医靠’。”出生在西塘镇鸦鹊村的姚婷英深有体会。上世纪90年代以前，农民参保，财政是不补贴的，以村为共济单位，盘子小，真正生了病也报销不了多少。农民羡慕城里上班的，城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和个人共同承担。（下转2版）
1995年，嘉兴开始探索合作医疗，加大政府投入，到1999年，已建立起“农民、村、乡、区”四级筹资，“区、乡”两级管理的合作医疗保险模式。乡（镇）负责1万元以下医疗费用报销，区负责1万元以上大额报销。
“但只限于住院报销。像特殊病门诊，恶性肿瘤、精神病、慢性肾功能衰竭、器官移植后的后续治疗等慢性疾病就不能享受。当时做一次血透已经要三四百块钱。一个西塘镇，一年有这种情况的在15个人左右。”姚婷英说。
因病致贫、因病返贫是许多农民无法承受之重。合作医疗制度的出现，让姚婷英觉得，不仅减轻了老百姓看病难的压力和因病致贫的恐惧，还为大家系上了生命的保险带。她清楚地记得，曾有一位村党支部书记主动跑到镇里，为几位经济困难一时难以缴纳合作医疗保险费的农户，垫付了费用。结果，还真有一位在年底派上了用场，直呼这是雪中送炭的救命钱。
医有所保：从小病保障到大病无忧
“60.75万元！要不是‘大病无忧’，我们怎么扛得住啊！”家住魏塘街道的王老伯说起去年的遭遇，满是感慨。
国家统计局嘉兴调查队住户抽样调查显示，去年嘉兴全体居民人均可支配收入达66353元，增长6.0%。但对于一个普通家庭来说，“60.75万元”的治疗费用仍是个“天文数字”。
王老伯今年74岁。去年1至10月，他因“淋巴瘤”在上海市同济医院、嘉善魏塘街道社区卫生服务中心、嘉善姚庄医院、复旦大学附属华山医院、华东医院及嘉善县第一人民医院多次治疗（含特殊病门诊）。
“使用医保全自费药品‘奕凯达’总共的医疗费用是137.84万元，基本医疗保险 （含大病保险）支付了11.13万元，个人承担126.71万元。最后又报销了60.75万元。”王老伯称，自己是不幸中的万幸，2022年花了100元投保了一份“嘉兴大病无忧”，没想到成为自己对抗病魔、重新恢复健康的坚强后盾。
在姚婷英的办公桌上，记者看到一份全市基本医疗报销政策历年政策变化的资料。防止“因病致贫、因病返贫”是新型农村合作医疗制度建立的初衷。事实上，这些年，嘉兴不断调整保障水平和范围，城乡居民医保不仅向“普通门诊”延伸，针对大病、重病的支持力度也在持续加码。
2007年，又一个里程碑式的年份。嘉兴将新型农村医疗合作与城镇居民医疗合作纳入统一的城乡居民合作医疗保险，实行统一筹资标准、统一参保对象、统一起报线、统一封顶线、统一统筹年度。
“在资金来源和分段标准上，与前几年没有大的变化。但封顶线从2004年的3.5万元提高到5万元。特殊门诊报销也增加了放（化）疗、尿毒症的透析治疗等。”姚婷英介绍道。
当年，嘉兴城乡居民参保率达96.42%，新型合作医疗人均筹资水平、年门诊结报率和住院结报率均列全省第一。
2008年，在原先“五统一”的基础上，嘉兴又增加“统一报销比例”；2009年，嘉兴社会保障·市民卡上线，就医购药进入刷卡结算时代；2011年，将持《浙江省居住证》的新居民纳入；2013年，整合城乡居民合作医疗保险和职工基本医疗保险，原先的“城乡居民合作医疗保险”正式更名为“城乡居民基本医疗保险”。
2017年9月，姚婷英调入魏塘街道便民服务中心。由于逐渐增加的报销比例、不断拓展的医药目录、越来越多的慢病门诊报销，窗口的业务量也迎来了“暴涨”。“最高峰时，受理单装了满满两个蛇皮袋，还叫了两个同事来帮忙，加班加点逐条复验。”她说。
2019年，嘉兴市整合各县（市、区）城乡居民医保政策，实现全市城乡居民医保制度的历史性统一。两年后，推出“嘉兴大病无忧”，衔接基本医疗保险，重点保障基本医保不能报销的费用，进一步减轻群众大病医疗负担。
保有所优：从同城共享到跨域通办
打开“浙里办”客户端的“浙里医保”界面，市民可以直接提交门诊费用、住院费用、医疗救助对象报销等事项申请，实时掌握参保信息、就医购药记录、待遇享受情况查询等情况。居民户籍所在地的街道、村（社区）也会通过线上系统得知辖区居民的医保参保情况。
“如果出现医保断保的情况，比如从单位辞职不干，又还没找到下家，系统会跳出提醒信息，方便我们及时通知——‘你没有医保了，要不要参一下’。”姚婷英表示，依托大数据、云计算、人工智能等先进技术，当下的智慧医保将医疗保障服务与科技紧密结合，实现了服务的智能化、便捷化和个性化。
长期以来，异地就医报销存在诸多不便：在外地看病常常要先垫付医疗费用；医保结算程序烦琐，可能得“多头跑、来回跑”……在智慧医保的推动下，跨区域医疗合作取得积极进展。不同地区之间的医保信息共享和业务协同得到了加强，推动了医疗资源的优化配置和服务均衡发展。
点击“浙里医保”的“我要备案”，出国（境）带药、异地转诊、门诊慢特病待遇备案等都可在手机端完成线上备案。
“20多年前，报销需要一本医疗证，我们受理报销业务都是纯手工结算，发的也是现金。后来发展到一张市民卡，看病买药都刷卡。”姚婷英说。
2020年，作为全省首批医保电子凭证试点地区，医保码在嘉兴全面推广运用，从预约挂号、签到就诊到诊疗检查、报告查询、药房取药，再到报销阶段，实现全流程应用。
次年，浙江启动“智慧医保”建设，接入国家医疗保障信息平台，并确定嘉兴为全省首个接入试点城市。系统切换上线后，我市彻底告别了过去6套医保信息系统时代，也标志着浙江省医保信息系统正式接入国家医疗保障信息平台。
“大数据打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒，促进医保、医疗、医药联动创新药品监管方式，提高了医保药品的监管效能，有效解决了药品套购、虚假住院、开单提成骗保等难题，为参保人的健康安全提供了坚实保障。”在姚婷英看来，智慧医保融合了“医保+互联网+信用”支付，成功实现银行根据参保群众医保缴费情况授予信用额度，直接用于医保结算。
这一创新让参保人享受“看病缴费零排队、住院办理免押金、出院回家无感结算”的便捷服务，更提升了医保服务的效率和安全性，为医院和参保人带来了极大的便利。
如今，城乡居民医保制度还在不断完善，姚婷英和同事们也仍在学习着。
记者手记
一个社会如果没有健康的劳动力，就不能实现良性发展。深化医疗保障服务为推动人民健康事业发展赋予不断前行的动力。
从一本证到一张卡再到一个码，多年来，嘉兴始终伴随着经济社会发展变化，立足于每个历史阶段所要解决的主要矛盾，不断优化，增强人民群众对医疗保障服务的体验感和获得感。
既强化政府责任，满足群众基本医疗卫生需求，又发挥市场机制作用，满足群众多层次多样化的需求。这是深化改革的初心和使命，也是衡量改革成功与否的基本标准。
作为嘉兴20年医疗保障服务变迁的亲历者，姚婷英常常觉得自己的工作非常有价值。她在窗口一线为许许多多的人提供专业的政策解读和报销服务，成了他们心中医保政策的“百事通”。
“当我自己投身到这项工作中，才更深切体会到我们嘉兴医保改革的力度。”她说，看病更省更容易、报销比例提升，它给全社会创造的社会财富、幸福指数是巨大的，能够让原来看不起病、不健康的家庭重焕生机。从细微处为百姓着想，才是真正的惠民。
不管看病有多难、看病有多贵，只要坚持以人民为中心，坚持人民群众至上，就没有翻不过去的山、跨不过去的坎，“我让你‘医’靠，让你靠”就不只是人民群众对医疗保障服务的美好期盼。