■撰文 樊昕旖 谢震宇 秦凤艳
本版图片由市卫健委提供
“现在，我们村里就有卫生室，不远处就是镇卫生院，看病真的是方便！”
“以前要去大医院才能完成的手术，现在家门口就能做了！”
“签了家庭医生后，我们一家人的健康都有人管了！”
一说起这些年来嘉兴在基层医疗卫生服务上的变化，老百姓赞不绝口。
而这一切都要归功于这些年的基层医疗卫生体制改革。2003年到2023年，是嘉兴基层医疗卫生事业蓬勃发展的20年。这20年里，嘉兴坚持城乡一体化谋划、一体化推进、一体化落实，着力构建城乡一体化健康城市治理新模式。各地不断提升城乡医疗卫生服务水平，提高人才队伍素质，为基层群众提供更方便可及、质优价廉的基本医疗和公共卫生服务。
20年来，嘉兴建立市、县、镇、村四级联动创建机制，实现国家卫生城市、健康促进县（区）建设“满堂红”，爱国卫生工作经验入选健康中国行动推进首批典型案例；在全省率先开展基层特色专科（专病）建设……
而今，嘉兴仍然迈着昂首的步伐向前。
从小药箱到标准卫生院
“以前都是纸质的病历本，现在只要轻轻一按，就能调出病人以前的就诊记录，实在是方便。”在秀洲区洪合镇卫生院外科门诊，主治医师张黎华忙着给病人填写病历单和开药方。只见他在系统中打开患者档案，查阅了患者既往就诊记录和检查检验记录，很快便开好了单子，随后他将打印好的药单交到了病人手里。“自从检查检验结果互认后，我们可以查到患者之前在别的医院做的检查检验，省钱又省事。”
张黎华今年46岁，已经在洪合镇卫生院工作了26个年头。“现在条件好了，各项医疗设备都齐全了，各方面都规范化、系统化了，也不用像之前那样天天出诊，邻里乡亲有点小毛小病都可以直接到卫生院或者卫生室，更加方便快捷。”谈起从医以来的变化，张黎华深有体会。
将时间拨回到1998年，张黎华刚刚从学校毕业就来到了洪合镇卫生院，成为了一名外科医生。当时的卫生院面积不大，总共才3亩地，15张病床，医疗设备也只有50毫安X光机、黑白B超机、半自动生化分析仪和半自动血球分析仪。张黎华的桌上通常只有一个简易的医药箱，箱子里放着“老三件”——听诊器、血压计、体温表，还有一些常见药，这就是他的全部家当。
经过20年的标准化建设深入推进，如今的洪合镇卫生院发生了翻天覆地的变化：占地面积由3亩扩大至14.6亩，病床数由15张增至70张，医技人员由48人增加到142人，其中高级职称从无到有，达到10人，中级职称由1人增加到60人。此外，卫生院下属的10个村卫生室业务用房面积均达到150平方米以上，且都设置了药房、全科诊室、中医角等区域。“我们引进了口腔CT、彩超、电子胃肠镜、全自动生化分析仪、五分类全自动血球分析仪等先进医疗设备，还培育了嘉兴市级基层特色专科（专病）口腔科。”洪合镇卫生院院长谢海荣如数家珍般说道，以前没想过，乡镇卫生院都能如此“高大上”。
实际上，洪合镇卫生院只是嘉兴推动基层医疗卫生机构标准化建设的一个缩影。如今，全市75家镇卫生院（街道社区卫生服务中心）100%完成标准化建设，41家达到国家“优质服务基层行”推荐标准，创建比例走在全省前列。此外，全市715家村卫生室（社区卫生服务站）规范化率达到100%，并在全省率先实施镇村“六统一”（统一领导、统一布点、统一药械、统一财务、统一制度、统一分配）的紧密型一体化管理。
为了打通县域各级医疗机构间数据壁垒，嘉兴全力推进市、县、镇、村四级医疗卫生机构间健康数据互联互通、全面共享，各县（市、区）人口健康信息平台均达到互联互通四级水平，走在全省前列。同时，全市统一建设区域影像、心电中心，建成市级人口健康信息平台，县（市）级均建立影像、心电、病理、检验、消毒供应等医疗资源共享型中心，实现市域全覆盖。
从就医不便到贴心服务
500米，步行不超过5分钟，这是杨大伯每周从家到南湖区新兴街道社区卫生服务中心的距离。
“高医生催我来量血压啦！”下午2点多，杨大伯在收到高医生微信后不久，便来到了中心的“两慢病”一体化门诊，像往常一样在诊前服务台量完血压后，他径直来到了高医生的诊室门口等候。
杨大伯口中的“高医生”是新兴街道社区卫生服务中心的全科医生高燕，也是他的签约家庭医生。杨大伯今年70岁，已经患有高血压快20年了，如今也是南湖区新兴街道社区卫生服务中心的“常客”，每隔一周就要来进行一次血压监测，然后找高燕聊聊“高血压的那些事儿”，这一聊就是10年。
“有了家庭医生以后，大事小事都可以找她，她很细心、贴心，对我们的身体情况也是一清二楚。”杨大伯刚心满意足地走出诊室。随后社区的徐阿姨又走进了高燕的诊间，她也是高燕的签约对象。高燕说，徐阿姨每次来，都像到亲戚家串门似的……
“高医生是我们的家庭医生，也是我们的家人。现在不止是我自己的毛病，家里人有点头疼脑热的找高医生也是方便得很，省得去大医院麻烦。”徐阿姨说，自从有了家庭医生后，她不再为“看病难”犯愁，遇到健康问题时第一个想到的就是高燕。“我们都离不开高医生了！”
像杨大伯和徐阿姨这样的社区居民，高燕所在团队一共签下了1300多人，其中有一半以上都是65岁以上的老年人。“除了提供基本医疗保障服务外，还要关心患者心理和家人等情况，建立起相互间的信任。”高燕介绍，新兴街道社区卫生服务中心共有16个家庭医生团队，服务周围社区4万多人，其中2万多人已经完成了家庭医生签约。
“签约虽是一纸约定，但承载着健康所系生命相托的责任。推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的抓手。”南湖区新兴街道卫生服务中心主任胡良华说，“随着基层公共卫生服务的推进，家庭医生对于打通基层医疗服务‘最后一公里’具有重要作用，确实能够解决居民的很多健康难题。”
正如胡良华所说，自2015年嘉兴开展家庭医生签约服务以来，镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生站）便成为了家庭医生的“主阵地”，居民在家门口就能享受到优质医疗服务，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的健康愿景也正在实现。
截至目前，全市共组建986个家庭医生签约服务团队，2142名医生为老百姓提供随时、便捷、连续性的健康管理和医疗服务。2023年常住人口签约人数达到224.5万人，十类重点人群签约服务覆盖率达93.5%（高于省定目标85%），“健康守门人”作用不断发挥。
除此之外，如今，嘉兴已构建起以村居为网格单元、镇卫生院和街道社区卫生服务中心为核心的健康管理服务网，实行城乡同质同标的免费健康体检制度，将两癌筛查（宫颈癌、乳腺癌）扩充至前列腺癌、结直肠癌筛查城乡全覆盖，居住满6个月的流动人口享受与户籍居民同等的服务。同时，嘉兴在全省率先开展“两慢病”医防融合改革，建成慢性病一体化门诊35个，开展高血压、糖尿病患者规范化管理服务。
从个体发展到团队协作
每天上午，都是奚秀珠最忙的时候。奚秀珠是平湖市新仓镇中心卫生院的副主任中医师，从医20多年来，她热情的态度、细心的诊查以及专业的医术吸引了越来越多的患者。
瞿阿姨每个月都会自己开车来卫生院复查。瞿阿姨今年55岁，几年前被查出患有乳腺肿瘤，自2020年在杭州做了肿瘤切除手术后，她一直都在新仓镇中心卫生院进行调理。“刚开始是朋友介绍过来的，调理了几次后发现效果很好，就一直来了。”瞿阿姨说，以前每次去杭州看病，都要女儿陪着去，但是现在她完全可以自己一个人到卫生院做调理。
中医科是平湖市新仓镇中心卫生院的重点学科，也是嘉兴市级基层特色专科（专病）。科室以内科、妇科疾病的中医诊治为导向，在消化、内分泌、肝胆及恶性肿瘤等疾病防治中积极发挥中医药优势，年诊疗人数超3万人次。“除了本地居民，有很多周边省市的患者慕名来我们这里治疗。”新仓镇中心卫生院院长朱建强说。
在嘉兴，像新仓镇中心卫生院这样有“一技之长”的基层医疗机构还有很多。2022年，嘉兴出台了《嘉兴市基层医疗卫生机构特色专科（专病）建设三年行动方案（2023-2025年）》，培育58个嘉兴市级基层特色专科（专病）。如，平湖市广陈镇卫生院的皮肤科、海盐县于城镇卫生院的中医喉科吸引了许多来自省内外的病患前来就诊。桐乡市洲泉镇中心卫生院肛肠科等基层特色专科得到传承，有的还被列为非物质文化遗产代表性项目（传统医学类）。
值得一提的是，平湖市新仓镇中心卫生院除了中医科这项“拿手绝活”外，在依托医共体建设提升基层医疗水平和服务能力上也是不遗余力。
“作为平湖市第一人民医院的医共体单位，每周都会有内分泌科和呼吸内科的专家到卫生院来坐诊，将病人留在基层，真正实现分级诊疗。此外，卫生院通过定向委培等方式构建了合理的人才梯队，全面提升医院整体医疗水平；打造‘两慢病’一体化门诊，不断提高群众就医的获得感和满意度；开辟医养结合病区，优化老年健康和养老服务供给。”朱建强介绍，“这几年，我们还新增了口腔CT、胃镜等检验检查设备，以前有些需要到上级医院才能解决的毛病，现在在卫生院里就能够解决了。”
近年来，嘉兴扎实推进以县域医共体、城市医联体为核心的整合型医疗卫生服务体系建设，全市共建立县域医共体13个（覆盖17家县级医院和52家基层医疗卫生机构），建设高血压、糖尿病等全（专）科联合门诊215个、恶性肿瘤晚期等慢病联合病房70个，开展新项目、新技术235项，基层医疗机构CT配置率高达46.7%，镇村医疗机构100%开展中医药技术服务，基本实现了“一般的病在市县解决，头痛脑热在乡镇、村里解决”。
2020年、2021年连续两年，全市基层医疗卫生机构住院收入、医疗服务收入占比、职工平均担负住院床日均列全省第一。2022年，嘉兴市基层医疗卫生机构能够提供住院服务比例达82.86%（全省最高）。2023年，浙医改联席办发文公布全省167家医共体考核排名情况，前7名中嘉兴占据6席，其中平湖市第二人民医院医共体名列全省第一。2023年，全市县域就诊率达90.90%，基层就诊率达69.69%，均超全省平均水平。
健康，说大很大，事关悠悠民生；健康，说小很小，需从细节着手。
如今，“健康”两字对于生活在禾城基层的百姓而言，看得见、摸得着，实实在在、真真切切，“健康嘉兴”愿景正逐渐成为现实，让基层百姓生活更有“医”靠。
20年风雨，再启20年辉煌。嘉兴将始终坚持“以人民健康为中心”，坚定信念、改革创新、争当示范，全力打造城乡一体、覆盖全生命周期的健康服务体系，为高质量推进健康中国建设不断贡献嘉兴力量。