“小炸弹”埋在了疤痕上 孕妇需当心

　　■黄 恺

　　患者小钰来到嘉兴市第二医院妇科，只见她神情紧张、面容焦虑，举手投足都小心翼翼，这是为什么呢？原来，之前她已在当地医院就诊，医生告诉她，这次胚胎着床在了一个特殊的位置——剖宫产的刀疤上，即剖宫产瘢痕妊娠。

　　剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处，属于一种特殊的异位妊娠。疤痕处着床的孕囊会往肌层深层生长、植入。而剖宫产疤痕肌层组织薄弱、弹性差、粘膜层欠完整，随着孕囊生长及胎盘植入，非常容易通过缝隙将肌肉撕开，穿透子宫，从而导致子宫破裂或大出血。

　　经过确认，小钰这样的情况有点危急：小钰之前已经剖腹产两次，这次直径达5厘米的孕囊完全长在了子宫下端剖宫产的疤痕处，已经在剖宫产瘢痕处形成一个向外突的包块，而包块表面的子宫肌层仅剩薄薄的一层。一旦这个包块突破肌层，将会引发盆腔内大出血，严重时可危及生命。医生该如何在保证患者安全的情况下，彻底又微创地清除妊娠物呢？

　　嘉兴市第二医院妇科主任刘芳带领团队立即开展讨论，最终确定手术方案：腹腔镜下双侧子宫动脉临时阻断下，为患者进行妊娠物清除、子宫修补以及盆腔粘连松解术。

　　刘芳主任团队通过腹腔镜为患者完整地清除妊娠组织并切除了突向子宫外包块所形成的憩室，重新缝合子宫，彻底“拆除炸弹”，同时处理好了患者腹腔内的积液和粘连。

　　术中，医生为患者进行了双侧子宫动脉临时阻断术。这项技术可以使子宫血流量迅速减少90%左右，避免大出血。此手术方法与以往子宫栓塞相比更便捷，不用额外将患者送往介入室。整个手术时间短、费用低，术中患者出血少。

　　近年来，剖宫产瘢痕妊娠发生率呈上升趋势。剖宫产瘢痕妊娠患者如果没有及时就医，可导致大出血、子宫破裂甚至危及生命。既往有剖宫产史的人群在发现再次怀孕后，建议尽早（孕5～7周）进行经阴道超声检查。一经确诊剖宫产瘢痕妊娠，需立即终止妊娠。