■图/文 朱虹
2023年8月10日，家住海宁市丁桥69岁的徐老太离开家整整1个月，终于可以出院回家了。回想起这30天险象环生的就医历程，老太太至今还心有余悸：“鬼门关走了3趟，每次我都以为回不来了……”
腹泻查出肾功能不全
7月11日上午，因为腹泻伴发热10余天，徐老太在家属陪同下来到海宁市人民医院发热门诊就医。
尿素氮15.53mmol/L（约为正常指标的2-3倍），肌酐283umol/L（约为正常指标的3-4倍），血钾6.12mmol/L（约为正常指标的1倍多），徐老太的肾功能受损严重，血钾明显升高，再加上腹泻发热，病情危重。当天下午，徐老太住进了重症医学科（ICU）。
徐老太刚进ICU时一般情况很差，高热腹泻、胸闷气促、乏力消瘦、精神萎靡。肾功能不全的病因尚未明确，常规查体时又发现下腹部巨大质硬肿块，CT提示肿块大小超过20厘米（近似一个篮球），双肾及输尿管积水，肿瘤标志物也有明显上升。此外，还有低蛋白血症、中度贫血、高血压……病情变得更加复杂了。
海宁市人民医院ICU主任顾娟仙清楚地知道，如此巨大的盆腔肿块会压迫输尿管，导致肾积水、肾功能不全。泌尿外科会诊后，决定立即行B超引导下双侧肾造瘘术，解除肾脏的负担。经过2天治疗，徐老太体温正常，腹泻减轻，肾功能也有好转。7月13日上午，她转到了妇科病房。
手术风险大，怎么办？
妇科主任凌琳认为，患者盆腔巨大肿块是导致肾功能不全、高钾血症，从而危及生命的根本原因。如不能治本，病情必将反复。所以必须尽快切除肿瘤，并明确肿瘤性质，指导后续治疗。
如果行肿块穿刺，创伤虽小，但无法解决肿瘤压迫周围脏器的问题，而且肿块表面丰富的血管极有可能引起大出血，还可能出现肿瘤播散的问题。如果手术，时间长、创伤大，对患者的心肺功能、肝肾功能都是极大的考验，术后万一出现感染或大出血，都有致命的可能。
7月20日上午，医院组织多学科协作诊疗（MDT），制定围手术期治疗方案。重症医学科、麻醉科、普外科、泌尿外科、肾内科、呼吸内科、肿瘤内科、感染科、营养科等多位主任应邀参加，一致认为手术有必要，并制定出了缜密的方案。
为了及时了解患者情况，也为了更好地协作，各科主任组建了“MDT交流群”。在微信群里，各位专家就围手术期的细节问题继续讨论着，多学科团队保障着这位特殊病人的生命安全。
手术难度大，医生们全力以赴
7月24日上午，徐老太的手术按期开始，术中发现肿块与肠管、盆壁致密粘连，表面密布血管。医生既要避免分离致密粘连过程中损伤周围脏器，又要完整切除肿瘤，还要减少出血，所以必须胆大而心细，并长时间保持精神高度紧张工作状态。
经过3小时的奋战，终于完整切除25×23.5×22.5厘米的盆腔肿块，并行子宫及附件切除术、盆腔淋巴结切除术、大网膜切除术、部分肠段切除及吻合术。经过大家共同作战，徐老太手术顺利结束，术中出血仅200毫升，冰冻切片报告“恶性肿瘤伴坏死”。
术后，徐老太直接由手术室转入了ICU，这也是她第二次进入重症监护室。7月27日，病情稳定转回妇科病房。7月28日凌晨，老人出现血氧饱和度下降，心率加快，提示心衰。在呼吸内科、心内科医生指导下完善相关检查，并积极治疗，但血氧饱和度仍不能恢复正常。7月29日，老太太第三次住进重症监护室。
那段时间，老太太的每一个病情变化，MDT群里的每一条消息，都牵动着各个主任的心。除了现场会诊，指导诊疗方案，时不时去微信群里看一眼已成为整个专家团队的习惯，让患者尽快脱离险境成为大家唯一的心愿。经过多学科通力协作，细心治疗，徐老太恢复很快，各项指标趋于正常。
8月6日，徐老太病情稳定，终于再次成功转回妇科病房，8月10日顺利出院。三进三出ICU，徐老太和家属都感叹颇深：“本来以为肾功能衰竭、又有盆腔这么大的肿瘤，生命无望，数着手指头过日子了，没想到还能生活自理，甚至过上了和正常人一样的生活！”