反复脑梗不见好 元凶原来在“心”上

　　■欣安

　　张先生今年57岁，三年来脑梗反复发作了四次，几周前，张先生又因头晕、右侧肢体麻木无力被家人送到了浙江新安国际医院，经头颅磁共振检查提示：脑干、两侧基底节、放射冠区、侧脑室旁及额叶多发梗塞，部分为陈旧性病灶。完善检查后，张先生在急诊进行了静脉溶栓治疗，溶栓后右侧手脚无力逐渐改善，头晕也明显好转，之后转神经内科继续住院治疗。

　　新安神经内科副主任、副主任医师刘红军深入细致了解张先生的病情后，敏锐地“嗅到”了这里的不寻常，在一一排除引发脑梗的病因后，刘红军怀疑真正的“凶手”可能藏在心脏里，于是邀请心血管内科专家周茂生联合会诊并完善心脏相关检查。经过抽丝剥茧，“真凶”终于浮出水面，原来张先生频发脑梗竟是因为：心脏先天性卵圆孔未闭。

　　周茂生解释说，在胎儿心脏发育过程中，原始心房腔中间会依次长出两个隔膜，分别是原发隔和继发隔，把心房隔离成左、右心房。在出生前，原发隔和继发隔在中部有部分重叠，但相互不融合，而是留有一条缝隙，这一缝隙呈卵圆形，称之为卵圆孔。婴儿出生后数月至一岁原发隔和继发隔逐渐粘连融合，闭合卵圆孔，若大于3岁仍未融合则形成卵圆孔未闭。

　　“当卵圆孔未闭时，会有导致血管栓塞的风险。当患者剧烈运动、憋气、咳嗽、打喷嚏会引起一过性肺压增高，导致血流经未闭的卵圆孔从右心房逆向分流到左心房，引起反常栓塞，这时本应回流到右心房静脉血中的小栓子会通过左心系统到达体循环，就有可能造成小的脑栓塞。”周茂生说，“导致张先生反复脑梗的‘罪魁祸首’就是这个没有闭合的卵圆孔。像张先生这样的情况，通过介入封堵术可得到明显改善。”

　　得知自己的脑梗竟然是心脏问题引起的，而且只要一个小小的手术就能解决困扰他多年的“心病”，张先生说：“这三年来身体一直不好，心情也很糟糕，如今终于不用在提心吊胆的过日子了，非常感谢两位主任。”

　　周茂生介绍到：介入封堵治疗卵圆孔未闭手术是通过导丝引导，进入心脏内，到达预定位置后，拔出导丝，展开封堵伞封堵住缺口，属于微创手术，具有成功率高、无切口、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点。

　　“卵圆孔未闭发病率较高，很多患者终身无症状不需要治疗，需要治疗者一般预后良好，不必过度忧虑，保持良好的生活方式十分重要。”周茂生提醒道，每个人的具体情况不同，治疗需要因人而异，不可盲目诊治，患者究竟是不是卵圆孔未闭造成的脑栓塞以及卵圆孔未闭究竟要如何治疗，还需到医院相关科室进行正规诊疗。