甲状腺结节消融治疗： 一“针”搞定

　　■欣安

　　苏先生年前的一次常规体检，让他的人生轨迹发生了变化，医生告知他的右侧甲状腺有一个结节（2.5毫米x3.6毫米x2.4毫米)虽然很小，但超声显示性质不太好，怀疑恶性程度比较高，需要进一步检查确诊。

　　苏先生和家人商量后，当即决定去上海的大医院检查，验血、B超一圈检查下来结果还是一样：甲状腺右叶结节被判定为4b类（意味着它的恶性化程度达到了10%~50%）需要进一步穿刺活检确诊。

　　在朋友的推荐下，苏先生找到了新安国际医院甲乳外科沈加君主任，沈主任查看了苏先生之前的检验报告，提供了两种治疗方案，一是甲状腺右侧叶全切术， 二是甲状腺结节射频消融术，并详细讲解每种手术方案的利弊。随后联合超声科黄海生副主任共同会诊，黄主任通过超声仪检查评估后，发现苏先生的甲状腺结节确实非常小，穿刺难度非常大。不过万幸的是，黄主任表示是可以穿刺取活检。几天后病理结果出来了，考虑为甲状腺乳头状癌，之后标本进行基因检测也明确了这一诊断。

　　得知结果后的苏先生反而变得镇定了，“原来新安超声科就可以做甲状腺结节细针穿刺活检，甲状腺结节射频消融术也已开展多年，经验丰富。听了医生一番话，我也安心了很多，决定在这里治疗，毕竟到上海、杭州看病真的是太麻烦了。”

　　细针穿刺活检明确了苏先生结节的性状，和预判一样，需要尽快处理。在完善各项检查后，黄主任为苏先生进行了超声引导下甲状腺结节射频消融术。手术只用了半小时，术后，苏先生也没有出现声音嘶哑或其他并发症，住院一晚即出院回家了。“整个过程没有明显的不适，我是清醒着感受‘那个东西’从我身体里被清除，就脖子这里有微微肿胀的感觉，几个针眼大小的伤口，愈合后就完全看不出来了。”苏先生如释重负地说。

　　“甲状腺结节射频消融是在尽量不损伤正常组织的情况下，让病变组织产生生物高热效应，使结节、囊肿组织在热凝过程中脱水、凝固、坏死，最后被机体自然吸收变小，从而达到有效治疗甲状腺结节、肿块的目的，和传统的手术切除治疗相比，消融治疗只需局部麻醉，创伤小、美容效果好，最重要的是消融术可以更好地保护甲状腺，因为整个消融过程全程都是在超声引导下进行，消融针也只针对甲状腺结节，不会损伤周边正常甲状腺组织，这样可以最大限度避免损伤甲状腺周边气管、食管、血管、神经等组织器官，减少了出血、声音嘶哑、气管食管漏等并发症的发生，一般术后也不会发生甲状腺功能减退。”但沈加君强调，消融治疗需要严格把握适应症，对于有颈部淋巴结转移依据，或是肿瘤侵犯周围组织的，还是需要传统外科手术治疗。