颅脑内发现“深水炸弹”，果断解除！

　　■周海航

　　54岁的曹先生（化名）因脑外伤后昏迷，在当地医院治疗过程中，颅内出血逐渐增多，家属赶紧把曹先生转来嘉兴市第二医院进一步治疗。头颅CT考虑脑疝形成，急诊手术开颅清除血肿并减压，术后经过积极的监护治疗，曹先生病情逐渐稳定，神志恢复清楚。

　　结合曹先生CT检查的特点：颅底骨折广泛，蛛网膜下腔出血多，有血管损伤及类似与动脉瘤破裂出血的可能。遂行头颅CTA检查，果然发现颅内可疑动脉瘤。

　　在颅脑内的动脉瘤，本身就很棘手。假如是被称之为“深水炸弹”的假性动脉瘤，就更该引起注意了。因为与真性动脉瘤相比，如果在治疗过程中不能准确识别假性动脉瘤而采取真性动脉瘤一样的手术方式，会在手术中发现动脉瘤很难治愈并很快复发，同时手术过程也更容易出现各种并发症，从而导致危及患者生命的情况出现。

　　嘉兴市第二医院神经外科讨论后决定行脑血管造影检查。检查发现左侧颈内动脉床突上段一囊性突出动脉瘤，形态上与真性动脉瘤类似，但瘤颈小、造影后瘤腔内造影剂有滞留，瘤颈附近血管壁毛糙，考虑局部血管壁损伤后形成假性动脉瘤。经科室讨论后由周海航主任医师主刀，在神经外科介入团队的努力下，准确地在损伤的血管内植入一枚合适的覆膜支架“willis支架”。覆盖血管的损伤部位全段及动脉瘤颈，同时避开周围重要的血管分支，保证了颅内正常的血液循环。由于覆膜支架在支架内附有聚四氟乙烯薄膜，可以隔绝、闭塞颅内动脉瘤，并保留载瘤动脉通畅，恢复病变区域正常的血流动力学，实现载瘤动脉的解剖重构，同时还能避免动脉瘤腔内反复操作导致出血的危险。

　　经过嘉兴市第二医院神经外科重症团队和神经介入团队的通力合作，最终曹先生恢复良好，术后3月复查血管造影动脉瘤已完全治愈。再经后续颅骨修补手术，术后恢复了正常的生活。

　　嘉兴市第二医院神经外科创建于20世纪80年代初，对各种类型颅脑损伤的救治和康复、脑血管病的诊断和血管内介入治疗，各类型颅内肿瘤诊断、显微和微创手术等治疗经验丰富，技术具有区域内领先水平。