心脏装上“外搭开关” 3岁娃重获“心”生

　　“出院当天正好也是孩子生日，一家人准备在家里给乐乐吹蜡烛！”在西安大兴医院儿科病房里，孩子的姥姥举着刚领的出院证明笑出了泪花，怀里3岁的乐乐一只手举着哪吒玩偶咯咯笑，另一只小手朝医护们“比心”。谁能想到，20多天前乐乐的心脏曾5次停跳，监护仪上那条平直的绿线，差点让一个家庭失去所有的希望。 　　孩子出生后被查出患有先天性心脏病 　　日前，记者见到患儿一家。“这已经是第二次失去意识了……”回忆就诊前的惊魂时刻，乐乐姥姥心有余悸地说。乐乐出生后就被查出患有先天性心脏病，1岁多接受开胸修补术后，又出现了严重的心率过低问题，心率时常低至40次/分。医生当时就建议安装起搏器，但家人实在难以接受这么小的孩子要终身依赖电子设备。 　　6月5日，呕吐、腹泻多日的乐乐突然倒地昏迷出现心跳骤停，120急救车呼啸着冲进西安大兴医院时，孩子的心率已跌破45次/分，比同龄孩子的正常数值慢了很多。次日10时许，监护仪突然尖锐报警，乐乐的心率骤飙至180多次/分，随即发生室颤，再次陷入昏迷引发心跳骤停。ICU主任刘敏龙形容当时的场景说：“就像坐过山车一样，心率忽高忽低，全靠胸外按压才把孩子的命抢回来。” 　　在接下来的24小时里，乐乐又经历了3次心跳骤停。监护仪的警报声一次次撕裂寂静，医生的白大褂被汗水浸透，胸外按压的节奏成了与死神赛跑的鼓点。心内科二病区主任张龙会诊后严肃地告诉家属：“必须立即安装起搏器，否则孩子命就没了。” 　　专家团队定制专属救治方案 　　面对这个特殊病例，心内科李志立主任也表示犯难。“一旦装进去，患儿将完全依赖起搏器，但常规心脏起搏器植入需经过心内膜，患儿年龄小、血管细、心脏腔内容积小，还需考虑生长发育问题，如何选择并成功安装起搏器是个难题。”李志立说。 　　家属决定进行手术后，心内科、ICU、儿科、手麻科、胸外科等科室进行多学科讨论。张龙带着团队研究了所有可能方案：如果手术选用无导线体积小起搏器，植入后取不出来，无法更换电池；选用可更换的无导线起搏器，体积大，换电池时不好取出，还可能影响发育；传统心内膜起搏器，随着生长发育，会出现磨损，术后感染、电极故障风险高。经过激烈讨论，最终决定采用心外膜起搏方案。 　　记者了解到，心外膜起搏方案简单说，就是把起搏器的电极直接装在心脏外面的“外衣”（心包膜）上，而不是像常见方案那样把电极放进心脏内部的血管或心腔里。这种方案就像在“口袋”外面贴了个“小开关”，通过导线连接到埋在身体里（比如腹部、胸部皮下）的起搏器主机。当心脏跳得太慢或停跳时，主机就会发送电信号，通过电极“指挥”心脏正常跳动。 　　专家团队最终决定在乐乐腹部制作一个特殊的“囊袋”来安置起搏器，这样既能减少磨损，又能降低创伤风险。 　　术后患儿心率恢复正常 　　心外专业的柏本健教授指出，乐乐有过心外科手术史，心包可能已经粘连，术中所有操作都必须极其精细，稍有不慎就可能引发大出血或再次发生心跳骤停。同时，起搏器的安装位置既要保证最佳起搏效果和参数稳定，又要尽可能节省电量来延长更换周期。经过儿科和ICU的联合治疗，乐乐的病情趋于稳定，手术如期进行。 　　手术当天，麻醉医生精准控制药量，既让孩子安稳睡着，又不影响本就脆弱的心脏功能。手术台上，柏本健教授先从3厘米的小切口入手，一点点分开粘连的组织，小心露出心脏的右心室。紧接着，张龙在跳动的心脏表面找到最合适的“起搏点”，很快让患儿心率稳定在80次/分的正常范围，同步固定好电极、穿好导线，还在患儿肚子上做好“小口袋”，把起搏器稳稳放了进去。3小时的手术过程中，医生们的每一步操作都像在“走钢丝”，最终凭着精细技术闯过难关。 　　术后乐乐的心率一直正常，第二天就能下床活动，4天后转到普通病房。这个曾数次与死神擦肩的小家伙，终于重获健康。          记者 王江黎