“人工心肺”和“人工肾”挽救小生命

　　医护人员在评估患儿病情 受访单位供图 　　 　　11月25日，出生11天的小豆豆（化名）睁着圆圆的眼睛，躺在唐都医院新生儿科的病床上，医生说小豆豆已经撤离所有呼吸支持，再观察一周就可以出院了。回想抢救小豆豆的全过程，那是一场医护人员与死神赛跑、惊心动魄的生命救援。医护人员110个小时不停歇守护，才从死神手中抢回一条珍贵的小生命。 　　病情一路急转直下 多方治疗不见好转 　　小豆豆的妈妈今年39岁，怀胎十月，好不容易盼来的宝宝，刚出生半天就出现呼吸困难。因为出生时有羊水污染，唐都医院新生儿科以高危新生儿将小豆豆收入院，诊断为胎粪吸入综合征合并肺动脉高压。“胎粪吸入后，孩子的肺泡被胎粪填满，肺泡打不开，就像塌了一样，如果不采取措施，孩子无法自主呼吸，就会被自己憋死。”儿科主任江逊说。 　　胎粪吸入的孩子在唐都医院并不少见，救治成功率也很高。可是小豆豆收治入院后两小时，出现血氧饱和度持续下降、呼吸急促等表现，医生立即予以呼吸机辅助治疗。但半小时后，血氧饱和度下降和呼吸急促的情况更加严重，低氧难以纠正。本来平静的病房瞬间紧张起来了。 　　检查结果提示，小豆豆的心肺功能严重异常，再遇上胎粪吸入，导致病情一路急转直下。江逊说，当时所有医护人员的心里都蒙上了浓重的阴影，大家能预感到，一场与死神的赛跑即将拉开。 　　随后，医护人员立即调整治疗手段，促进肺泡舒张、氧气与二氧化碳交换，并吸入一氧化氮以降低肺动脉高压，减轻心脏负荷。但是，结果出乎所有人的意料，小豆豆的血氧饱和度仍然持续向下，不见好转。 　　出生20个小时就用上了“人工心肺” 　　小豆豆的病情引起了医院多个科室的关注。胸腔外科、介入放射科、麻醉手术科、超声科及放射科等专家齐齐到场，研究患儿病情。最终大家一致认为，只能尽快进行ECMO治疗，通过“人工心肺”帮助小豆豆提供持续的体外呼吸与循环，维持生命、争取救治时机。 　　ECMO即体外膜肺氧合，被称“人工心肺”，也被称为“最后的救命稻草”。可是，这一技术对医疗团队的要求近乎苛刻，不仅需要对各种复杂参数进行精准监测和调整，而且需要应对随时可能出现的各种并发症。 　　小豆豆的家人在重症监护室门外踱步，他们谁也没想到，出生20个小时的孩子已经走到了生死边缘。考虑再三，他们决定相信医生。 　　获得家属支持后，医院儿科会同ECMO团队，有史以来第一次为新生儿患者开展ECMO治疗。“普通人都很难，在新生儿身上用ECMO的难度可想而知。”江逊说，新生儿的动脉仅3毫米粗，相当于一个圆珠笔芯，静脉最多也就5毫米-6毫米，医生需要在这么细小又脆弱的动静脉上完成操作，除了精准，还得要动作快。“操作时还必须做好出血控制，小豆豆的全身血量只有300毫升左右，比小瓶装的矿泉水还少”。 　　好在“上机”顺利，随着ECMO仪器开始运转，鲜红的血液在管道中缓缓流淌，小豆豆的生命重新获得了曙光。这也是唐都医院的ECMO最低年龄使用纪录。 　　成功植入ECMO后，儿科重症监护室的医护人员24小时在病床边守候，确保孩子生命体征趋于平稳。在医护人员的严密监控下，奇迹终于缓缓降临，小豆豆的血氧饱和度开始逐渐上升，重症监护室内压抑的气氛被激动和喜悦所取代。 　　“人工肾”上阵 联手创造生命奇迹 　　但是，小豆豆的病情却再次出现波折。在ECMO使用21个小时后，小豆豆又出现了低钙、高钾、高乳酸、肾功能不全等一系列临床表现。已经守护了52个小时的儿科医护人员再次联系肾脏内科透析室会诊，决定进行CRRT肾脏替代治疗。 　　CRRT即连续性肾脏替代治疗，相当于安装一个体外的“人工肾”。这样，“人工心肺”和“人工肾”齐齐上阵，能让小豆豆的主要脏器暂时“休息”，赢得宝贵的救治时机。 　　但是，ECMO联合CRRT救治危重症新生儿在西北地区从未有过，摆在医护人员面前的是一道从未经历的难题。细致测算、镇静镇痛、管路维护、精准抗凝，“人工肾”成功接入，医护人员再次为小豆豆赢下了这场与死神的赛跑。 　　救治依然在持续。儿科医护人员不断地与多个科室沟通、对接、会诊、联合治疗，“人工心肺”治疗24小时后加用“人工肾”等辅助治疗，“人工肾”治疗48小时顺利撤机，继续“人工心肺”治疗。终于，在110个小时的不间断抢救后，小豆豆的生命体征持续平稳，20日早上顺利移除“人工心肺”替代治疗，这场与死神战斗的硬仗取得阶段性胜利。 　　“很欣慰，我们跑赢了时间，战胜了死神，创造了生命的奇迹！”25日记者采访江逊时，她说，目前小豆豆生命体征已经平稳，恢复顺利的话，一周后就可以和家人团圆了。 记者马相 实习生师冰洁