IC photo供图
生活中难免会遇到一些“小磕绊”，身体擦伤、刺伤、划伤、割伤……一般情况下伤口过小，多数人都等待自愈，然而一些容易被忽视的小伤口有时却会危及生命。近日，西安大兴医院ICU接诊了一位破伤风患者。经过医护人员近30天的救治，患者终于脱离生命危险，康复出院。
那么受伤后哪些伤口会引起破伤风，什么情况下要尽快就医？对此记者采访到相关专家为市民进行科普。
老人捡废品小伤不断 住ICU抢救多次
近日，69岁的王奶奶突然感觉喉咙疼，吃饭时难以吞咽，嘴巴也有点僵，闭合受限。王奶奶以为自己上火了，吃药后发现没啥效果，她又在当地诊所输液治疗了3天。喉咙不疼了，但王奶奶明显感觉身体僵硬范围逐渐扩大，头颈开始转不动。
王奶奶的家人中有学医的，他们怀疑是颌面间隙感染，紧急联系西安大兴医院咽喉颌面头颈外科主任马戈。入院后，做了CT、磁共振、抽血等检查，CT结果显示肺部有感染，但无大碍，其他检查均未发现明显异常。
然而在几个小时后，王奶奶突然牙关紧闭，呼之不应，脖子后仰，肌肉僵硬，并伴有抽搐，血压、心率也在持续下降。医护立即给予心肺复苏、气管插管，经过及时抢救，王奶奶有惊无险。医生高度怀疑王奶奶是破伤风，便转到ICU一科进一步治疗。一波未平一波又起。转到ICU没多久，王奶奶再次全身肌肉强直，整个人像木板一样硬，伴有四肢抽搐，医护再次抢救。
ICU立即组织咽喉颌面头颈外科、感染科、神经内科、急诊科、介入血管科等进行多学科讨论。排除其他疾病后，大家一致认为，王奶奶的临床表现是典型的“破伤风”症状。最终，在医生耐心的询问下，家人才想起母亲平常闲不住，偶尔会捡拾一些铁丝、废旧铁片等，身上时不时会有一些小伤，但等他们发现时已经基本“愈合”。
医护人员细致检查全身上下，未发现破口。随后，采用大剂量青霉素＋甲硝唑抗感染，用破伤风抗毒素中和毒素，并将王奶奶“关在小黑屋”，避免受声、光、噪声等刺激，这一关就是20多天。
经过气管切开、呼吸机、支气管镜等治疗措施，老人逐渐突破感染关、出血关……机体毒素代谢后，王奶奶顺利度过危险期，病情一天天好转，从能睁眼，到神志清楚，开始下床活动，张口吃饭喝水也利索了……历时30余天，ICU医护合力帮助王奶奶走出“鬼门关”。
破伤风咋“破”？
专家教您3招
王奶奶是幸运的。但破伤风死亡率高达30%～50%，得不到及时救治，会要人命。“破伤风是由破伤风梭菌引起的感染性疾病，而破伤风梭菌，就在我们身边，比如，在生锈的铁器中、泥土中。因其芽孢抵抗力强，任何开放性的损伤都有可能导致破伤风感染。它可在土壤中生存数年之久，也会藏在人体肠道中，可以随粪便排出体外。所以无论到哪，我们都甩不掉它。”马戈表示，大家也不必担心，破伤风梭菌不会随便就引发感染，它们感染人类需要3个条件，有组织开放性损伤，且伤口较深。伤口受到外界破伤风梭菌侵入。创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。
那么如何判断是否感染了破伤风？马戈表示，破伤风患者，有两大症状，一个是肌肉强直性收缩和间歇性剧烈痉挛，不同部位的肌肉表现不一样：在颈部，就是颈强直；在面部，就是苦笑面容，嘴巴不能大张；在腹肌，就是板状腹；在背肌，就是角弓反张。总之，破伤风感染后，肌肉就不是自己的了。此外，自主神经失调，表现为不稳定的高血压、心动过速、心律不齐、周围血管收缩、大汗和发热等。
有人形容，如果顺产生小孩的疼痛是10分，那么破伤风痉挛的疼痛就是10+N分的痛。再小的伤口，也别大意。马戈表示，伤口较深、受到尘土或异物污染时，这些属于破伤风高风险暴露因素。而像剔牙剔出血、掏耳朵掏出血、被蜂蜇了等，这些低风险的情况不注意也有感染的可能。
马戈称，受伤后可以从伤口的3个方面来做一个初步判断是否需要就医，被铁钉、铁钩扎、被铁片划、被木屑扎、被玻璃划、伤口接触过泥土等，需要第一时间就医。伤口小，但比较深，此时最好第一时间就医。出血多且一直在出，需要第一时间就医。
破伤风再可怕，也是可以“破”的，首先正确处理伤口。所有伤口都应该清创，改变伤口的厌氧环境。小而深的伤口、污染伤口、铁锈伤口都是容易发生破伤风的地方，应该加以预防。其次，主动免疫。按医嘱皮下注射破伤风类毒素，可以有效预防破伤风的发生。第三，被动免疫。伤后尽快注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。
记者张黎娜 实习生宁昱婷