患者主动脉暗藏“炸弹” 专家“顺逆结合”妙手“拆弹”

　　医生正在为患者做手术 　　 　　主动脉夹层、肠系膜上动脉夹层、主髂动脉闭塞、左肾梗死、右肾动脉狭窄，这些疾病对人体来说，每一种都像是“不定时炸弹”，而当这些“炸弹”全都集于一身，患者就相当于半只脚踏入了“鬼门关”。日前，空军军医大学唐都医院普通外科血管外科完成了一例超复杂、高难度主动脉疾病手术，医生为患者“打通”动脉，大胆巧思，施“顺逆结合”修复术完美“拆弹”。经陕西省科技情报研究所查新，该手术为国际首例。 　　59岁的顾先生因罕见的基因突变导致血小板增多，大量血小板在体内聚集，堵塞了腹主动脉及双侧髂动脉。主动脉远端堵塞又导致主动脉内压力急剧升高，引发了主动脉夹层、肠系膜上动脉夹层、左肾梗死、右肾动脉狭窄等一系列危及生命的疾病，每一种疾病都像一颗“不定时炸弹”，随时可能“引爆”。 　　病发后，顾先生和家人奔走国内各大医院，均被告知手术难度巨大且缺少安全有效的策略，建议保守治疗。抱着最后一线希望，顾先生找到空军军医大学唐都医院普通外科血管外科张章副主任医师。 　　“顾先生得的疾病中的任何一种，都有可能导致死亡。”张章举例说，主动脉夹层极度凶险，未经治疗的患者1年预期死亡率超过90%。正常情况下，治疗该疾病可通过切开或穿刺双侧股动脉（大腿根部），将覆膜支架从这里逆行向上，到达病变部位并释放支架。但顾先生的腹主动脉下段、双侧髂动脉都是闭锁的，支架无法“从下而上”输送。如何在手术中顺利解决主动脉夹层，挽救残存的右肾动脉，开通闭塞的腹主动脉和双髂动脉？诸多难题摆在医生面前。 　　普通外科主任何显力组织神经外科、麻醉科、感染科、药剂科、疼痛科、超声医学科和放射诊断科等科室专家，进行多次、多学科术前讨论。经过反复推演和模拟，最终为患者制定三步手术方案：首先，切开左侧颈总动脉，经颈动脉向下顺行植入主动脉支架（覆膜支架“倒”着放）治疗主动脉夹层；其次，经左侧肱动脉穿刺口，开通闭塞的右肾动脉，挽救濒临缺血坏死的右肾；最后，在保证前两个手术都成功后，再从双侧股动脉入路，设法开通闭塞的腹主动脉和双侧髂动脉。 　　很快，在多学科密切配合下，张章带领血管外科团队用5个半小时顺利完成了这一极具挑战的复杂手术。手术过程与术前预期一致，患者术后恢复良好，未出现手术并发症，7天后顺利出院。 　　术后1个月复查时，患者胸背部疼痛症状完全消失，CT结果好，肾脏功能也完全恢复。张章说，此次手术的成功不仅给了患者生的希望，也为入路不良主动脉夹层的手术治疗提供了新思路，证实了经颈动脉入路逆向修复是可行的。 　　文/记者马相 图/通讯员刘婷婷 王磊