本报讯 （融媒记者张园 通讯员倪洁）记者7月31日从市医疗保障局获悉，即日起至10月底，市医保局将联合公安、卫生健康、市场监管等部门，在全市范围内开展医保个人账户专项整治“百日行动”，对欺诈骗保、违规套取个人账户资金等行为进行集中打击。
医保个人账户资金事关参保群众就医购药的切身利益。在日常监管中，部分定点医药机构违规使用乃至套取个人账户资金的问题屡有发生。市医保局基金稽核条线负责人孙震宇告诉记者，从日常巡查和数据分析来看，个别定点医药机构存在虚构诊疗项目、串换药品、空刷医保卡等问题，甚至将化妆品、保健品等非医保项目套用个人账户结算，这次行动就是要对这些违规行为动真格。
根据整治方案，此次行动覆盖全市所有医保定点医药机构，重点锁定六大领域。牙科诊所方面，严查虚构诊疗、分解项目、重复收费以及违规开展种植、正畸等高收费项目套取个人账户资金等行为。中医康复领域，重点整治超范围理疗、虚假康复、串换项目、虚记时长等问题。检验化验方面，剑指无指征“套餐式”检查、虚开项目、篡改数据等乱象。
此外，膏方使用管理被首次纳入专项整治范围，重点查处将滋补品、保健品等非医保药材违规纳入结算，或以膏方名义变相销售礼品套取个人账户资金。定点零售药店是此次行动的重中之重，串换药品、空刷盗刷、无处方售药、诱导超量购药及买药返现返利等行为均在严查之列。对参保人群体，冒用他人医保凭证、参与倒卖“回流药”、利用门诊统筹政策套现等行为也将被依法追责。
“这次行动不搞走过场。”市医保局基金监管股股长顾焱表示，专项行动将依托智能审核和大数据比对，重点检查个人账户月度增长异常的医药机构。按类别分组开展全覆盖现场检查，同时由四部门组成联合检查组，对重点单位进行“会诊式”检查。
市医保局副局长钱军透露，此次行动坚持“自查从宽、抽查从严”原则，主动整改并上缴违规费用的，可不再追缴违约金或罚款；抽查复查中发现的应改未改、屡查屡犯问题，一律从严从重处理，涉嫌欺诈骗保的将移送公安部门。市纪委监委将对行动全程监督，对拒不整改、顶风违规的单位和责任人坚决追责问责。
“医保基金不是‘唐僧肉’，谁都不能乱动。对于查处到的典型案例，我们将通过微信公众号、本地官方媒体等公开曝光，形成震慑。”钱军说，市医保局诚挚邀请广大群众积极参与监督，发现违规线索可拨打举报电话0523-89108663、0523-89108650反映，让每一分“救命钱”都用在刀刃上。