“以前查慢病要跑好几个科室，现在在筛防中心一站式搞定，医生还会盯着后续管理，咱们老百姓的健康有了‘定心丸’。”近日，刚完成年度慢病复查的季市镇石榴村的王大妈，对季市镇中心卫生院的慢病筛防中心服务连连称赞。作为江苏省首批基层慢病筛防中心建成单位，季市镇中心卫生院深耕“防、筛、签、管、治、康”全流程服务，构建起覆盖城乡、精准高效的一体化慢病筛防体系，让基层群众在家门口就能享受优质健康保障。
专业设备筑牢筛防“硬支撑”
季市镇中心卫生院两筛三防基层慢病筛防中心（CSP）位于门诊二楼西侧，设有孙子林教授工作站、全科诊室、减重门诊、糖尿病并发症筛查工作站、高血压靶器官损害筛查工作站、运动控糖站、健康宣教室等独立功能区域，配备有先进的检测设备，包括人体成分分析仪、免散瞳眼底照相机、四肢血管彩色多普勒超声检测仪（ABI）、数字震动感觉阈值检测仪、动态心电血压监测设备、糖化血红蛋白仪、肢体动脉硬化检测仪等仪器设备。
“这些设备能精准检测血糖、糖化血红蛋白、动脉血管弹性等多项指标，为慢病早期筛查提供科学依据。”慢病筛防中心负责人卢艳介绍，医院投入专项资金打造标准化筛防专区，整合挂号、咨询、筛查、诊断等功能，实现“一站式服务、一体化管理”，让患者无需奔波即可完成全套检查。
针对农村地区慢病筛查覆盖率不足的问题，医院依托家庭医生签约服务团队，组建流动筛防服务队，配备便携式检测设备，深入各村（社区）开展免费筛查活动。截至目前，该院已为辖区超1.48万重点人群建立健康档案，实现高血压、糖尿病等重点慢病筛查全覆盖。
医防融合打通健康“服务链”
“您的血糖控制得不错，但血脂略高，饮食上要减少油腻食物，下周记得来复查。”在慢病管理门诊，医师正在为患者进行随访指导。作为筛防体系的重要环节，医院建立“临床+公卫”双坐诊机制，临床医生负责诊疗方案制定，公卫医生专注健康监测与干预，实现“医中有防、防中有医”的服务格局。
针对筛查发现的高风险人群，医院推出“三级干预”模式：对亚健康人群开展健康宣教和生活方式指导；对确诊患者制定个性化治疗方案，纳入分类分级管理；对病情复杂患者，通过紧密型医联体向上转诊，病情稳定后转回基层接续管理。同时，依托信息化平台建立“一人一码一档”电子健康档案，实现筛查数据、诊疗记录、随访信息实时共享，让健康管理“有据可查、全程追溯”。
慢病管理绘就民生“健康卷”
家庭医生签约服务，成为筛防体系的重要纽带。医院组建11支家庭医生团队，针对慢病患者提供上门随访、用药指导、康复训练等个性化服务，定期开展健康科普讲座，引导居民养成健康生活习惯。“家庭医生每周都会打电话询问情况，有问题随时能咨询，比自己记着复查靠谱多了。”季东村2型糖尿病患者邓大叔连连称赞并送锦旗，感谢筛防中心的专业检查让他早发现病情，目前经过个性化的规范治疗和健康管理，他的血糖已控制平稳，乏力、多饮等症状已经完全消失，精神状态焕然一新。如今在季市镇，越来越多的居民通过早期筛查受益。
一面锦旗，凝聚着医患同心的深情厚谊；一套筛防体系，守护着一方百姓的健康福祉。自慢病筛防中心建设启用以来，中心对辖区内居民完成17259人初步筛查，对5204名高风险人群进行分类管理，规范管理慢病重点人群1469人，完成并发症筛查2027人，辖区内慢病患者规范管理率达65%以上，高血压、糖尿病患者血压血糖控制达标率均超35%，严重并发症发生率显著下降。同时，通过早期干预和规范管理，患者人均医疗费用明显降低，实现“群众减负、医院增效”的双赢局面。
“基层慢病筛防是守护群众健康的第一道防线。”季市镇中心卫生院副院长杨凯表示，医院将继续深化医防融合理念，优化筛防流程，加强人才培养，完善市镇村三级筛防网络，让慢病筛防服务更精准、更便捷、更贴心，为辖区居民的健康保驾护航。
（华琳）