提到预防宫颈癌，很多人首先想到的是规范进行宫颈癌筛查，如做TCT和HPV检测，如果在常规筛查中发现问题了，可能需要进行下一步的阴道镜检查，取得病理标本确认有没有宫颈的病变。如果阴道镜有宫颈高级别鳞状上皮内病变或一些阴道镜评估不满意的情况发生，可能需要进行宫颈锥切进行治疗和进一步的病理分析。这样的一个“三阶梯”诊疗模式在宫颈病变的诊疗中已经非常成熟了。但是不是这样就万无一失了呢？
宫颈癌分为宫颈鳞癌和宫颈腺癌两大类，其中宫颈鳞癌（占70%~75%），绝大部分都能经过筛查发现，治疗也相对容易一些。但随着宫颈癌筛查的广度和深度增加，以及宫颈癌疫苗的普及，绝大部分宫颈的鳞状上皮内病变以及鳞状细胞癌都能被及早地发现，反而是宫颈腺癌的发生率出现了上升趋势。宫颈腺癌起源于宫颈管内负责分泌黏液的腺上皮细胞，约占所有宫颈癌的20%~25%。分为HPV相关型和非HPV相关型两种。宫颈腺癌症状隐秘，不太容易被发现，简单的筛查也有漏洞，晚期宫颈腺癌治疗的效果不如鳞癌，所以一定要引起足够的重视。
一、宫颈腺癌的发病机制：
HPV相关型宫颈腺癌：高危型HPV持续感染仍是罪魁祸首，尤其是HPV18型与腺癌关系密切（HPV16型更常见于鳞癌）。
其他风险因素：长期口服避孕药、吸烟、多个性伴侣、性生活过早等也可能增加风险。
非HPV相关型宫颈腺癌：发病机制不清，可能与某些基因突变有关。
二、宫颈腺癌症状隐匿，更需警惕
宫颈腺癌位置深藏于宫颈管内，早期症状往往更不明显或出现较晚：
阴道异常排液：可能是水样、黏液样，甚至带血丝，常被忽略或被误诊为阴道炎。
异常阴道出血：非经期出血、性交后出血、绝经后出血是重要信号（但早期腺癌可能没有典型的接触性出血）。
晚期症状：可能出现盆腔痛、排尿排便异常等。
三、宫颈腺癌诊断：筛查+精准检查
宫颈癌筛查（TCT/LCT+HPV检测）：仍然是基石！但腺细胞病变在细胞学检查中更容易漏诊或误判，所以，TCT即使没有异常发现，也不能完全排除宫颈病变存在。
阴道镜检查与活检：若筛查异常或医生怀疑，需行阴道镜评估宫颈管深处，并多点取材活检。
宫颈管搔刮术（ECC）：专门刮取宫颈管组织送检，对发现管内病变至关重要。
宫颈锥切术（LEEP/冷刀锥切）：既是诊断手段（获取更完整组织），有时也是治疗方式（针对早期病变）。
MR等影像学检查：对于高度怀疑宫颈腺癌而普通筛查手段仍然不能明确的，有时需要完善MR等影像学检查发现腺癌的特征，比如宫颈胃型腺癌的宫颈“宇宙征”。
血液检查：普通鳞癌表现为鳞癌相关抗原SCcAg的升高，但腺癌可能表现为CEA、CA125、CA199等腺体分泌异常的指标升高。
专家简介
蒋镌，女，主任医师，苏州大学硕士。靖江市人民医院妇产科主任兼妇科主任，江苏省“333”工程培养对象。
专家门诊时间：妇科门诊：周二全天，妇科盆底疾病门诊：周四下午