靖江市中医院脑病中心(十一病区)是集医教研一体化的泰州市中医重点专科,是江苏省卒中联盟单位。中心坚持“以病人为中心”的理念,是专科建设发展需要的精心谋划之作,是我市第一个一站式脑病诊治中心。
科室神经介入医生均经过国家级严格培训和认证,手术经验丰富;配备有高端的DSA血管造影机及全套精密介入器材,让手术安全而精准;急诊科、手术室、影像科、化验室、麻醉科、重症监护、康复科等多学科紧密配合,提供全流程、最优化的诊疗方案;“时间就是大脑”的理念深入每个环节,“脑卒中绿色通道”高效运转,始终致力于为患者提供专业、及时、高效的救治服务。
■一、静脉溶栓:生命通道的破冰者
发生脑梗死后,每分钟都有近190万个脑细胞不可逆地死去。拖延时间越长,脑细胞死亡得越多,可挽回的余地就越少,瘫痪、失语、痴呆乃至死亡将接踵而至,因此,时间是决定生死与生活质量的最关键因素。
静脉溶栓则是打通生命通道的利器,时间窗是救治的核心,直接决定治疗效果与安全性。为了能尽早给予卒中患者及时救治,与时间赛跑,医院不断完善诊疗流程,建立成熟的“卒中绿色通道”。
1.优先接诊:救护车直达急诊,跳过排队,优先挂号、就诊;
2.快速检查:10分钟内完成头部CT(排除脑出血);
3.团队待命:脑病科医生急诊陪同,专业评估,药房备药;
4.诊疗目标:患者到院至用药≤60分钟。
■二、介入取栓:血管内的精准拆弹
静脉溶栓并非万能。当血栓太大,堵住了脑内主要的大血管,静脉溶栓就会“力不从心”,溶栓效果往往不佳;或者患者错过了静脉溶栓时间窗,或者发现颈部、脑部血管存在严重狭窄时,急诊介入取栓术就成了救命的关键。
急诊介入取栓术是一种脑血管介入手术,不开刀、创伤小、直达病根,也被形象地称作“钥匙孔”手术。该手术只需在大腿根部或手腕处穿刺一个芝麻大小的针眼,通过针眼连接到大血管。在数字减影血管造影机(DSA)实时引导下,医生操作纤细柔软的导管和导丝,精准到达颈部、脑部深处的病变血管部位完成手术。
急诊介入取栓术是对抗大血管堵塞的“终极武器”,痛苦少,恢复快,术后几乎不留疤痕,其优势明显:
1.直捣黄龙:通过介入导管,将特制的取栓支架或抽吸导管直接送到血栓堵塞处。
2.手到擒来:取栓支架像“网兜”一样抓住血栓,或直接用抽吸导管像“吸尘器”一样吸出血栓,迅速开通血管,恢复血流。
3.时间窗更宽:发病24小时内(越早越好),经过严格评估符合条件的患者,仍有救治希望,这是近年来脑梗死治疗领域的革命性突破。
4.立竿见影:开通血管后能迅速挽救大面积濒临死亡的脑组织,就像水管堵塞消除后,血管恢复血供,患者恢复自然就快。
■三、介入新天地:精益求精提技术
除了熟练开展急诊介入取栓术外,神经介入团队已成熟开展以下介入技术:
1.脑血管造影(DSA):诊断脑血管病的“金眼睛”
脑血管造影能清晰显示脑血管的每一个细节,找到堵塞位置、狭窄程度、动脉瘤(血管壁上的“鼓包”)或血管畸形等病变,是制订精准治疗方案的基础,安全微创。
2.血管内支架置入术:撑开狭窄的“生命通道”
人的大脑主要依靠双侧的颈动脉和椎动脉进行供血。颈动脉是给大脑前部供血的“主干道”,椎动脉负责给大脑后部、小脑、脑干供血。当它们严重狭窄(超过70%)或有危险斑块时,可能会出现头晕、眼花、走路不稳、肢体无力麻木等,严重者可能出现血管闭塞,从而引起脑梗死。当颅内外血管重度狭窄时,常规药物治疗一般效果不佳,经血管内支架置入能有效解除狭窄,改善脑部供血,从而改善症状及有效预防脑梗死的发生。
3.动脉瘤介入栓塞术:微创“填堵”炸弹
脑动脉瘤是指供应大脑血液的动脉血管壁上,某个薄弱点像吹气球一样膨出一个小泡(囊),是大脑里的“不定时炸弹”,未破裂时常常静默无声,破裂时却可能带来灾难。它具有“三高”特点:高死亡率,首次破裂出血死亡率高达30%~40%;高致残率,幸存者中约1/3会遗留永久性的神经功能障碍(如偏瘫、失语、认知障碍等);再出血风险高,破裂后早期(尤其是头24-48小时)再出血风险极高,再出血死亡率高达60%~70%。
血管内介入栓塞术是目前治疗动脉瘤比较主流的先进技术,其原理是从血管内部入手,把动脉瘤的“空腔”填满堵死,让血流不再冲击它,从而防止破裂或再破裂,这一操作也被称为“精准填弹”,优势明显:
1.风险低,安全性高。特别适合高龄、体弱、合并症多、不能耐受开颅手术的患者,对深部、重要功能区的动脉瘤,介入治疗更具优势。
2.恢复快,住院时间短。术后患者清醒快,一般24小时后即可下床活动。住院时间通常只需3~7天,大大短于开颅手术(1~2周甚至更长)。
3.技术成熟,成功率高。对于大多数动脉瘤(尤其是中小型),介入栓塞是首选的治疗方法,能预防动脉瘤破裂或再破裂。
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