尊敬的老年朋友：
您好！为了提升各镇（办事处）老年助餐服务质量，给您带来更优质的用餐体验，我们特开展此次问卷调查。您的反馈对我们非常重要，问卷采用匿名形式，请您放心填写。感谢您抽出宝贵时间参与！
一、个人信息
您所在的镇、村（居）是：
您的性别：□男 □女
您的年龄：□60-69岁 □70-79岁 □80-89岁 □90岁及以上
二、助餐服务
（一）餐食品质
1.您对助餐点提供食物的营养结构是否满意？
□非常满意 □满意 □一般 □不满意 □非常不满意
2.您认为助餐点的烹饪方法是否符合您的口味和健康需求？
□完全符合 □基本符合 □一般 □不太符合 □完全不符合
3.在卫生状况方面，您对助餐点的表现评价如何？
□十分卫生 □较卫生 □一般 □不太卫生 □很不卫生
4.助餐点提供的食物新鲜程度能否达到您的要求？
□总是很新鲜 □经常新鲜 □一般 □偶尔不新鲜 □经常不新鲜
5.助餐点送达或提供的食物冷热状态是否适宜？
□每次都合适 □大部分时候合适 □一般 □大部分时候不合适 □每次都不合适
6.对助餐点食物的口感是否满意？
□非常满意 □满意 □一般 □不满意 □非常不满意
（二）菜品喜好
1.在助餐点提供的菜品中，您最喜欢的一道菜是：_____
2.在助餐点提供的菜品中，您觉得最难吃的一道菜是：____________
（三）价格费用
1.您目前每餐实际支付的餐标是：
□5元及以下 □6-10元 □11元以上
2.您认为当前实付餐标与助餐服务质量是否匹配？
□完全匹配 □基本匹配 □一般 □不太匹配 □完全不匹配
（四）意见建议:
感谢您对本次调查的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！
问卷报送方式：
1.电子稿发邮箱：
532756928@qq.com
2.剪切或复印填写后报送所在镇或村（居）老年协会。