市人医成功开展 首例房颤脉冲电场消融术

　　近日，市人医心内科电生理病区副主任蔡卢铭团队独立完成靖江市首例房颤脉冲电场消融术（PFA）。患者女性，73岁，体重仅有40kg，三月前因心房颤动导致脑中风住院，经检查心脏左心耳有大片血栓，抗凝治疗3个月后复查无血栓后行房颤消融手术，因体格瘦小，只能采用最新的三维脉冲消融，手术仅耗时40分钟成功完成。脉冲电场消融手术的开展，标志医院在心律失常导管消融领域再创新高，与国际、国内最新介入技术同步开展。

　　心房颤动是常见的心律失常，截至2019年，全球房颤包括心房扑动（简称房扑）患者估测约5970万例。据研究，房颤患病率也趋于年轻化，并随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。结合2020年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。

　　■一、什么是房颤

　　心房颤动（atrialfbrillation,Af）简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。通常表现为不规则且很快的心率。房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适，部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加（心房利钠肽分泌增多所致）等症状。

　　■二、房颤的危害

　　房颤患者发生中风、心力衰竭的风险显著增高，故需进行积极干预。

　　■三、房颤的手术治疗

　　指南推荐对药物耐药或有症状的病人行心房颤动导管消融维持窦性心律是首选治疗。但目前只有不到5%的适合接受心脏消融手术的患者得到了治疗。

　　肺静脉隔离(PVI）是消融术的基础，常见的消融方法(射频消融和冷冻消融)均存在各种各样的缺点。这些技术常引起心脏邻近器官如食管、膈神经或者冠状动脉等损伤。因此，需要一种更加安全有效的技术治疗心房颤动。

　　脉冲电场消融（PFA）是一种治疗心房颤动的新技术，被誉为治疗房颤最强“利器”！

　　想治疗房颤的核心办法通俗点说就是要隔绝导致心脏房颤的信号源。而脉冲电场消融技术区别于传统的射频消融或冷冻消融技术，最关键的地方就是能在极短的时间内（毫秒级别），精准打击目标心肌细胞，不会“烫伤”周围细胞，也不会影响周围“无辜”组织，比如食管、膈神经等。所以脉冲电场消融术治疗房颤的手术时长更短，损伤更小，副作用更小，效果更加持久。

　　■四、脉冲电场消融的原理

　　脉冲发生器对靠近心脏组织施加微秒或纳秒级的高压电脉冲，产生的不可逆性电穿孔，当穿孔数量和密度达到一定水平后，将引起心肌细胞系列的生化事件(如ATP耗竭、渗透作用、电解质失衡等)，最终导致心肌细胞的凋亡及组织学坏死，根治房颤。由于电脉冲的作用时间极短，为微秒至纳秒级，产生的热量可迅速消散，故基本不产生热效应。

　　脉冲电场消融作为一种新兴的房颤治疗技术，为患者提供了一种更安全、更有效、更舒适的治疗选择。随着医疗技术的不断进步，房颤脉冲场消融术将为房颤患者带来更加光明的未来。

　　（蔡卢铭）