暈倒是否就一定是大病
在急診或門診，醫生時常都會碰到一些年輕的患者，他們的主訴是“醫生！我暈倒了！不省人事。”其實，他們很大機會不是心臟驟停，也不是中風，反而可能是典型的“血管迷走性暈厥”。
“血管迷走性暈厥”通俗而言，這是身體的一種“過度保護反應”。當某些刺激突然出現，迷走神經過度興奮，反過來矯枉過正，讓全身周邊的小血管瞬間擴張、心跳突然變慢。血管一開，血壓驟降，血液像斷了線的風箏一樣，大量滯留在下半身和內臟，回不了心臟，更送不上大腦。
大腦一旦短暫缺血，就像電腦突然斷電——意識喪失，人就直直倒了下來。但妙的是，這種暈厥來得快、去得也快。只要身體一躺平，地心引力不再是障礙，血液自然回流腦部，大多數人幾分鐘內就會自己醒過來，而且不會留下中風那樣的嘴歪眼斜、手腳無力，也不會像低血糖那樣迷迷糊糊好久。醒來後，常常只是覺得剛才好像做了一場短暫的夢。
說實話，醫學界到現在還沒有百分之百破解它的完整機轉，但我們已經抓到幾個“幕後嫌疑犯”。
比如“貝-亞反射”(Bezold-Jarischreflex)，這是目前最被接受的說法。當你久站不動，血液因重力沉到下肢，心臟收到的回流血量變少，心室就拼命收縮、想擠出足夠的血液——結果反而過度刺激了左心室後下壁的“機械感受器”。這些感受器像被騙的警報器，明明該通知大腦“快加壓、加快心跳”，卻矛盾地反過來叫迷走神經增強、交感神經減弱。於是心跳變慢、血管擴張，血壓直落，大腦瞬間斷電。其他可能的嫌疑犯，還包括自主神經系統失調、某些荷爾蒙分泌異常，甚至中樞神經系統的結構或功能問題，雖然它們常是配角，但在反覆發作的患者身上，往往扮演着臨門一腳的角色。
記住四個關鍵線索
怎麼判斷是不是血管迷走性暈厥？臨床醫學工作中，醫生不會隨便把每個暈倒的人都貼上血管迷走性暈厥的標籤。要判斷，靠的是這四道黃金線索：
第一，有明確的觸發開關——最常見的就是：看到血、打針、劇烈疼痛、情緒激動（比如聽到噩耗）、悶熱擁擠的環境或是站得太久。
第二，暈倒前有“預告片”——不會無聲無息就斷片。多數人會先感到頭暈、噁心、全身冒冷汗、耳鳴，接着才是眼前一黑。
第三，通常幾秒到幾分鐘內——不需要電擊、不需要急救藥，自己就會睜開眼睛。
第四，“乾淨利落”——沒有肢體麻痺、講話含糊、持續意識混亂。如果醒來還像喝醉酒一樣，那就要懷疑別的問題了。
若在當場遇到有人暈倒，我們該怎麼做？別胡亂再掐人中！
第一步：先確認不是心臟驟停。你可以用手輕觸頸部側面，感覺有沒有動脈搏動，同時觀察胸口有沒有起伏呼吸。如果兩者都沒有，那就是最危急的狀況，必須立刻叫救護車並開始心肺復甦術(CPR)——胸外按壓和吹氣。
第二步：讓他平躺，雙腳抬高。用枕頭、背包或任何東西墊高他的腳，讓腳高於心臟，這樣重力會幫你把血液擠回大腦。
第三步：解開衣領、鬆開腰帶，保持通風。別讓一群人圍着他，那樣只會讓空氣不流通，氣氛更緊張。給他一個涼爽、安靜的空間。
記住千萬不要做以下這些：強行灌水（容易嗆到）、亂掐人中（痛覺刺激反而可能惡化）、用力拍臉或搖晃身體。
絕大多數血管迷走性暈厥患者，只要躺平，兩三分鐘內就會自己醒來。
紅旗警訊請別忽視
那麼，甚麼時候要嚴肅以對？如果出現以下任一情況，就不要觀望，盡速就醫。例如，頸部摸不到脈搏，也看不到呼吸——可能是心臟真的驟停；暈倒超過五至十分鐘仍未清醒；醒來後出現說話不清、嘴角歪斜、單側手腳無力、劇烈頭痛——這可能是中風；暈倒時伴隨四肢抽動、口吐白沫——要考慮癲癇發作。
這些都不是典型血管迷走性暈厥該有的表現，千萬別當作“只是暈一下”而延誤治療。
血管迷走性暈厥會一再發作嗎？需要吃藥嗎？很多人一輩子只發作過一兩次，尤其是青少年時期，隨着神經系統成熟、生活規律，這種“突發斷電”就會自然消失了。但如果一個月就暈好幾次，或者職業是駕駛、飛行員、高空作業者、游泳池救生員，那就不能等閒視之。這時候建議掛心臟內科或神經內科，進行直立傾斜試驗、心電圖，甚至腦波檢查，評估風險。
血管迷走性暈厥重點在於生活管理，認清並避開誘因。暈針暈血的人，換藥或抽血時請閉眼或轉頭，別好奇盯着看。預感發作前，立刻蹲下或躺下，這兩個動作能中斷暈厥的惡性循環。作息規律，三餐均衡，別讓身體處於過度疲憊或空腹太久的狀態。規律運動——每周至少五天，每天累積三十分鐘以上的中等強度運動（快走、騎車、游泳），能穩定自律神經，大大降低發作頻率。
很多人一聽到“暈倒”，就聯想到腦瘤、心臟病、中風，嚇得半死。其實，血管迷走性暈厥就像身體偶爾重新開機，只要我們懂得它的脾氣，學會正確應對，它並不可怕。真正重要的，不是慌張，而是辨識它、處理它、預防它。
下次若你或身邊的人突然眼前一黑、腳下一軟，請記住此處介紹的幾個關鍵步驟。記住，“冷靜”往往是戰勝暈厥最好的第一劑良藥。
譚健鍬