生物製劑的皮膚不良反應
李昱暉 |
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生物製劑引起的濕疹樣皮炎
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| 生物製劑的皮膚不良反應 娟姐由頭到腳反覆出疹，瘙癢難耐，按濕疹多次治療未見好轉。醫生見到她指關節變形，細問之下，發現她正在每月注射生物製劑治療類風濕關節炎。 隨着醫學發展，很多疾病的免疫異常被陸續揭示，利用生物技術，從活細胞（包括細菌、真菌、哺乳動物細胞等）中提取或製造出治療用的蛋白質，就是生物製劑，常被命名為某某單抗，在免疫相關疾病的治療上展現出卓越療效，如銀屑病、異位性皮炎、類風濕關節炎、炎症性腸病等。隨着生物製劑在臨床上使用範圍愈來愈大，副作用的報告也愈來愈多。原因在於生物製劑會調節特定的免疫通路，治療一種疾病的時候，可能同時引發其他免疫異常，導致另一種疾病。近年來，皮膚科醫生亦報告愈來愈多與使用生物製劑相關的皮疹，稱之為生物製劑的皮膚不良反應。 濕疹樣皮疹通常在接受IL-17抑制劑或TNF-α抑制劑治療的患者身上出現，出現類似濕疹的皮膚炎症症狀，表現為全身皮膚乾燥、大量紅斑、脫屑和劇烈瘙癢。娟姐正在使用治療類風濕關節炎的藥物，正是TNF-α抑制劑。 生物製劑抑制了特定的免疫防禦機制，使皮膚更容易受到各種微生物侵襲；如使用IL-17抑制劑的患者較易發生皮膚或黏膜的真菌感染，引起鵝口瘡等真菌性皮膚病，帶狀皰疹的發病風險增加。所以在條件許可時，建議在使用生物製劑治療前，先完成帶狀皰疹疫苗注射；細菌性毛囊炎也相當常見。 在使用治療癌症的生物製劑（如EGFR抑制劑）的患者身上，痤瘡樣皮疹與毛囊炎非常普遍，表現為臉部、胸口、背部出現類似青春痘的膿皰，通常在治療後的首兩周內出現，這種皮疹甚至被有些醫生認為是癌症藥物產生療效的標誌之一。 悖論性反應是指用於治療某種皮膚病的藥物，反而誘發了該種疾病或類似疾病。其中悖論性銀屑病最廣為人知，特別是在使用TNF-α抑制劑治療類風濕關節炎或克隆氏症時，在掌蹠長出銀屑病。 常見而輕微的局部注射部位反應，表現為注射部位出現紅腫、發癢、疼痛或瘀血。罕見但嚴重的反應包括狼瘡樣綜合症、血管炎、脫髮等。大多數生物製劑引發的皮膚問題是輕微且可控的，如果原發病對生命造成威脅，如癌症，權衡輕重之下，並不一定需要停藥。當出現皮膚不良反應的害處大於原發病且不能控制時，可考慮其他藥物。 李昱暉
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