推動琴澳醫療一體化破解跨境養老壁壘
隨着《橫琴粵澳深度合作區建設總體方案》深入實施，二○二五年合作區封關運行模式逐步成熟，琴澳一體化發展邁入新階段，跨境養老成為區域融合與民生福祉的重要議題。澳門已進入老齡化社會，二○二四年65歲及以上老年人口佔比達14.6%，養老壓力持續攀升。橫琴依託空間與政策優勢，正加快成為承接澳門居民養老需求的首選地。在合作區生活居住的澳門居民已超過2萬人，隨着配套設施不斷完善，更多澳門居民尤其是長者將選擇在橫琴定居，將直接檢驗琴澳兩地公共服務，特別是醫療服務體系的一體化能力。
面對日益增長的跨境醫療需求，國家及粵澳地方政府已出台一系列政策，初步探索破解跨境醫療壁壘並取得積極進展。澳門電子醫療券使用範圍已擴大至橫琴，並允許在橫琴設立的澳門醫療人員診所加入該計劃。“港澳藥械通”政策成效顯著，截至二○二五年九月，該政策已覆蓋內地45家醫療機構，累計引進125種港澳藥械。針對兩地醫療數據“孤島”問題，粵港澳大灣區已啟動構建“醫療跨境數據空間”的探索。然而，在現有框架下，操作層面的壁壘依然頑固，深層次的制度性障礙亟待破解。
一、當前困境：琴澳跨境醫療融合的三重障礙
（一）醫保體系“兩不靠”，跨境結算難且慢。琴澳兩地的醫療保險體系本質上是兩個相互獨立的系統，讓澳門長者在橫琴就醫時陷入“兩不靠”的困境。一是直接結算範圍十分有限。目前，橫琴澳門新街坊衛生站是少數能直接應用澳門醫療福利的機構之一，居民可在此享受包含290餘種澳門藥物在內的免費醫療服務。但對於絕大多數在橫琴或珠海其他醫療機構就醫的情況，澳門長者仍需先行全額墊付醫療費用，再返回澳門辦理報銷。二是報銷流程繁瑣且周期長。返澳報銷需要準備齊全的病歷、發票、費用明細等單據，手續複雜。報銷周期較長，長期佔用個人資金，對於需要長期治療或費用較高的慢性病患者，經濟壓力顯著。三是兩地醫保政策與目錄不統一。醫保藥品目錄、診療項目及報銷比例存在差異，部分在澳門屬於醫保覆蓋範圍的藥品或服務，在內地可能需自費，這種不確定性加劇了長者對醫療費用的擔憂。
（二）藥械目錄“兩張皮”，診療方案難統一。儘管“港澳藥械通”政策已取得突破，但其覆蓋範圍和普惠性仍有限，兩地在藥品、醫療器械准入及臨床診療規範方面的差異，仍是現實阻礙。一是“港澳藥械通”定點機構和目錄有限。當前，指定醫療機構的數量有限，且大多集中於大型綜合醫院。對於居住在普通社區的澳門長者來說，若想享受這一政策紅利，仍需經歷轉診等一系列流程。此外，雖然已納入目錄的藥械品種在不斷增加，但與港澳市場上廣泛應用的成熟藥械相比，仍存在較大差距。二是長期用藥習慣被迫中斷。眾多澳門長者長期於澳門就醫，已習慣並依賴某些在澳門普遍使用、但在內地尚未上市的藥品，尤其是部分進口原研藥或特效藥。隨着澳門藥品在內地註冊和上市流程的簡化，以及“港澳藥械通”政策的實施，眾多澳門長者如今能夠更便捷地獲取他們在澳門長期依賴的某些藥品。然而，大部分藥品仍無法在橫琴獲取，他們不得不面臨更換治療方案或定期往返澳門配藥的困境，這不僅增加了交通成本，還可能影響治療的連續性和效果。三是診療規範與理念存在差異。兩地醫療體系在疾病診斷標準、治療路徑以及臨床指南等方面均存在一定差異。例如，在部分慢性病管理方面，澳門醫生可能更傾向於採用某類國際最新的藥物組合，內地醫生則遵循內地臨床指南，這種差異有時會讓習慣澳門醫療模式的長者感到困惑和不適。
（三）健康數據“兩邊分”，病歷信息不互認。醫療的連續性依賴於完整且可追溯的健康檔案。然而，由於法律法規、技術標準及隱私保護等方面的差異，琴澳之間的健康數據至今仍如兩個“孤島”，個人病歷、檢查結果等關鍵信息無法有效共享。一是重複檢查增加患者負擔。澳門長者在橫琴就醫時，由於內地醫生無法查閱其在澳門的既往病史、過敏史及詳細診療記錄，往往需重新進行一系列基礎檢查。這不僅增加了患者的經濟負擔和時間成本，也造成了醫療資源的浪費。二是影響診斷精準度與治療效率。完整的病歷對精準診斷至關重要，信息缺失可能導致醫生無法全面評估病情演變，進而影響診斷準確性。在急救等關鍵時刻，若無法快速獲取患者過敏史、心臟狀況等信息，甚至可能延誤最佳搶救時機。三是數據跨境存在法律與信任障礙。個人健康數據高度敏感，其跨境流動涉及複雜的法律合規與信息安全問題。目前，琴澳之間尚未建立獲得兩地法律認可、技術安全可靠且能充分保障個人隱私的數據共享機制，這是阻礙數據互通的主要原因。
二、聯動協同：推動琴澳醫療資源與服務一體化
（一）構建“灣區社保通+商業保險”的融合支付體系。一是升級“灣區社保通”平台功能。在“灣區社保通”服務平台的基礎上，增設“琴澳跨境醫療結算中心”，進一步拓展服務功能，實現琴澳兩地醫保系統的即時交易結算，為居民提供更全面的社保服務。澳門長者在橫琴的定點醫療機構就醫時，可持澳門身份證或社保卡直接結算，由結算中心完成與內地醫保、澳門社保基金之間的信息交換和資金清算，個人僅需支付自付部分。二是擴大直接結算的定點機構範圍。將橫琴合作區內所有公立醫療機構、社康中心及符合條件的社會辦醫機構均納入直接結算範圍，並逐步拓展至珠海市乃至大灣區內地九市的核心三甲醫院，形成網絡化佈局。三是大力發展跨境商業補充保險。出台稅收優惠、業務補貼等激勵政策，鼓勵保險機構開發面向琴澳跨境養老場景的普惠型商業健康保險。此類產品應有效覆蓋兩地醫保目錄差異部分及個人自付較高費用，作為社會醫保的有力補充，構建多層次跨境醫療支付保障體系。
（二）深化“港澳藥械通”改革，探索診療規範互認。一是推動“港澳藥械通”擴容提速。建立常態化目錄更新機制，將更多在澳門臨床廣泛使用且安全有效的慢性病、老年病治療藥物及家用醫療器械納入目錄。適度放寬定點醫療機構的准入標準，鼓勵更多基層醫療機構和高端私立診所申請資格。二是啟動琴澳常見老年病診療規範互認試點。兩地衛健部門聯合，組織心血管、內分泌、腫瘤等重點專科的頂尖專家，篩選高血壓、糖尿病、冠心病等5至10種常見老年病作為首批試點，共同研究並發佈琴澳兩地共同認可的臨床診療指南。該指南可作為區域性行業標準，醫生在遵循指南的前提下，可在琴澳兩地享有同等的診療決策權。三是推廣“澳門註冊+橫琴生產”模式。充分利用橫琴的產業空間和政策優勢，大力推廣“澳門註冊+橫琴生產”模式，尤其在中成藥和保健品領域。此舉既能豐富橫琴本地藥品供給，又能推動澳門醫藥產業多元化發展，形成“醫”、“藥”良性互動。
（三）以技術賦能構建琴澳一體的“跨境健康數據”基座。一是建設基於個人授權的“琴澳健康碼”。借鑒“粵康碼”的成功經驗，開發“琴澳健康碼”。平台底層採用區塊鏈技術，確保醫療數據的不可篡改和可追溯。澳門居民可自願選擇是否啟動，並將本人在澳門的電子病歷、檢驗報告、影像數據等關鍵資訊加密上鏈。二是實施“數據可用不可見”的隱私計算模式。澳門長者在橫琴定點醫療機構就診時，可通過掃碼或人臉識別，臨時授權接診醫生查閱其在澳門的健康檔案。醫生端所看到的，是經過數據脫敏處理或在特定安全計算環境中實現“可用不可見”的信息，這樣既能確保核心隱私數據不過境，又能讓醫生合法合規地參考關鍵診療信息。三是出台專項法規保障數據安全。橫琴粵澳深度合作區推動出台了專門針對琴澳醫療數據跨境流動的專項辦法，該辦法明確了數據分類分級、授權機制、安全審計，以及發生糾紛時的法律適用和解決途徑，為技術創新提供了堅實的法律保障，消除了機構和個人的後顧之憂。
（四）成立“琴澳醫療聯合體”，促進機構與人才深度協作。一是構建“琴澳醫療聯合體”。鼓勵並支持內地優質醫療資源與澳門仁伯爵綜合醫院、鏡湖醫院等建立緊密的“醫療聯合體”，共同構建雙向轉診綠色通道，以確保危重症患者能夠快速、無障礙地跨境轉運。二是建立聯合人才培養機制。推行琴澳醫護人員交流計劃，定期組織醫生、護士、技師以及醫院管理人員參與短期工作或研修活動。設立聯合培訓項目，共同培養具備兩地執業能力的複合型醫療人才，並逐步推動兩地醫療專業資格的互認。三是推動特色專科協同發展。依託澳門在康復醫學、腫瘤治療等領域的國際資源優勢，以及內地在複雜手術和大規模臨床研究方面的實力，在橫琴共建一批高水平的區域診療中心，如“琴澳康復醫學中心”、“大灣區腫瘤防治中心”等，實現優勢互補。
（琴澳跨境養老·一）
中西創新學院助理校長
澳門高等教育發展促進會宣傳部長
黃華