人民健康是社会主义现代化的重要标志。以习近平同志为核心的党中央始终坚持人民至上、生命至上，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。党的十八大以来，新疆医保部门牢记总书记嘱托，以“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”为使命，奋力推动医保领域改革发展稳定各项工作，为各族人民群众织就了一张坚实的医疗保障网，在166万平方公里的广袤大地上绘就了一幅幅温暖人心的民生画卷。
医保改革温暖前行
党的十八大以来，新疆医保部门因改革而生，紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，全面深化医疗保障制度改革。
医保坚持呵护“小的”。强化生育保险，截至今年6月全区369.26万人参保；优化“出生一件事”，新生儿凭出生证明即可参保；将8项辅助生殖技术纳入医保；推进新生儿护理、分娩镇痛等价格项目立项，促进儿科产科服务优化。
医保坚持照顾“老的”。建立长期护理保险制度，335.4万人参保；推动住院免陪护服务，优化护理资源配置；95%以上村卫生室纳入医保，方便就近就医；完善跨省异地就医政策，开通刷脸结算业务，覆盖公立医疗机构及边境村卫生室，服务从“扫码”迈入“刷脸”时代。
医保坚持保障“病的”。定点医药机构达10844家；巩固住院待遇，建立职工医保门诊共济保障机制，个人账户共济范围扩展至近亲属及结亲对象，全区通用；10种门诊慢特病实现跨省直接结算，联网定点机构1.03万家；全面上线“医保钱包”，支持跨地域转账消费。
医保坚持支持“新的”。落实国家医保目录，“十四五”以来402种新药好药纳入报销范围；深化支付方式改革，制定按病种付费2.0版方案，完善特例单议等五项机制；发布30批医疗服务价格项目立项指南，推动新技术新设备临床应用。
医保坚持打击“假的”。强化基金监管，以零容忍态度打击欺诈骗保；完善飞检机制；全面推行药品追溯码，“卖药必扫码、买药请验码”成为常态，有效遏制回流药。
医保坚持帮扶“弱的”。完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障；引导商业保险等补充；统一医疗救助制度，精准帮扶高额费用患者；“十四五”时期医保政策累计惠及农村低收入人口922.72万人次，减轻费用负担超47.96亿元。
异地就医成效显著
新疆在医保异地就医结算改革中深入贯彻习近平总书记重要指示精神，医保部门紧盯跨省异地就医人员“垫资”和“跑腿”问题不放，持续完善异地就医政策、简化备案流程、扩大报销范围，不断提升人民群众异地就医便利度，实现跨省异地就医直接结算，着力减轻参保群众异地看病买药垫资负担。
报销范围阶梯式扩展。2013年实现疆内异地结算；2017年实现跨省住院直接结算；2021年实现普通门诊跨省结算；2022年每个县至少1家定点医疗机构支持5种门诊慢特病跨省结算，2023年增至2家；2025年新增慢性阻塞性肺疾病等5个病种，总数达10种。
保障能力显著提升。截至今年6月，全区3500家定点医疗机构接入国家平台，其中跨省住院结算机构2096家、普通门诊结算机构3363家，服务网络持续扩容，满足来疆人员就医需求。
备案流程全面优化。取消备案表提交、定点机构选择，材料审核时限由7个工作日压缩至48小时，开通国家医保APP、支付宝小程序等多元备案渠道。2017年至2025年6月，新疆参保备案至外省达128.43万人次，外省备案至新疆83.54万人次。
直接结算成效突出。参保人持医保卡或医保电子凭证即可实时结算。2017年至2025年6月，新疆参保人员跨省住院和门诊直接结算1290.87万人次，医疗费用164.25亿元，医保报销118.27亿元；外省参保人员在新疆结算630.34万人次，医疗费用44.79亿元，医保报销30.52亿元，切实解决“垫资难、报销烦”问题。
集采药品家门口取
让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。
新疆医保部门积极破解集采药品“寻药远、价格高”难题，实现了从“购药奔波”到“步行可达”、从“价格顾虑”到“放心消费”的转变，完成了医疗保障事业从“保基本”到“惠民生”的跨越。
政策引导筑根基，企业参与有活力。自治区医保部门通过多渠道宣传“三进”政策，今年8月联合兵团公布首批“三进”产品名单，为企业明晰路径；搭建供需对接平台，定期组织医药机构与中选企业合作洽谈，并建立信息反馈渠道，及时解决货源不稳定、配送不及时等问题，保障集采药品稳定供应。
激励机制破难题，药店参与添动力。针对零售药店积极性不足问题，新疆推出两项举措：一是打造行业典范，首批136家“医保集采药品示范店”已完成授牌，覆盖全疆14个地州市、15个统筹区，门店均从近两年无处罚记录的慢性病、“双通道”药店中筛选产生；二是研究支持政策，缓解药店运营成本与资金压力，提升参与集采的持续性和积极性。
宣传监管双保障，群众用药更安心。宣传方面，各统筹区医保局通过政策培训提升医药机构业务水平，利用新媒体制作短视频普及政策，并拟建立反馈机制动态优化药品目录；监管方面，强化对采购、销售、回款等环节的监督检查，对配备不足、超价销售等行为采取通报、约谈措施，确保政策落实“零差距”、监管“零缺位”。
从“远购贵”到“家门口取”，新疆集采药品改革以政策引导、激励驱动、宣传监管，让群众切实享受到低价、放心的用药服务，生动践行了“发展为了人民”的初心。
护航医保基金安全
“始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位。”习近平总书记重要指示为医保基金监管工作提供了根本遵循。
医保基金安全关系社会稳定和民生福祉，新疆医保部门落实国家部署，创新推行“驾照式”记分管理，通过制度革新与技术赋能构建全链条监管体系，为医保基金安全保驾护航。
高位推动，构建齐抓共治格局。医保支付资格管理涉及多领域，自治区医保局联合卫生健康、市场监管、药监等部门建立常态化沟通机制，精准界定支付资格范围与尺度。同时，打破行政壁垒，与兵团医保局通过线上线下多轮协商，构建区域一体化治理格局，实现监管资源优化配置与信息共享，显著提升监管合力。
制度筑基，明确权责靶向治理。自治区联合兵团出台《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，以系统化思维构建全流程管理制度框架。《实施细则》不仅明确各主体权责，更针对违法违规违约行为制定精细化责任认定与记分标准，实现“监管到人”的靶向治理。同时，将支付资格管理与基金信用管理深度融合，建立“守信激励、失信惩戒”机制，推动形成医保基金治理社会共识。
信息赋能，智慧监管见实效。自治区完善信息系统平台，为医师、护士、药师等不同岗位人员量身定制医保支付资格管理系统，实现信息采集、动态记分、异议申诉全流程线上化、智能化。系统创新引入“修复机制”，被记分人员可通过政策学习、在线考核等方式修复信用，形成“约束+激励”良性循环。截至今年7月，全区24.7万名医护人员等纳入管理，对312人次违法违规违约行为进行责任认定和记分管理。
“驾照式”记分管理是医保基金监管模式的创新突破，通过制度创新、协同治理与技术赋能的有机结合，为守护群众“救命钱”提供坚实保障。新疆医保部门将持续优化记分管理，为医疗保障事业高质量发展注入新动能。
数据跑路便捷利民
新疆医保部门以“数据多跑路、群众少跑腿”为目标，推进“互联网+医保”改革，通过服务下沉、线上升级、流程优化和智能监管等举措，显著提升经办效能，改善群众办事体验。
服务网络全域覆盖，打通“最后一公里”。针对我区地域广阔、城乡差异比较明显等特点，建成超万个基层医保服务站点，覆盖所有乡镇（街道）及90%以上建制村（社区），形成“15分钟医保服务圈”。同时，在政务服务中心、定点医疗机构和银行网点设医保专窗，缓解农牧区及边远地区群众办事难问题。
线上服务提质增效，高频服务事项“指尖办”。依托政务平台及新疆医保APP、微信公众号，28项高频服务事项实现“全程网办”，包括参保登记、异地就医备案等。今年线上办理量超114万件，网办率达83%。通过人脸识别、电子签名等技术，群众无需纸质材料即可“秒办”，实现“不见面办理”。
流程再造与系统整合，办事“减环节、压时限”。异地就医备案流程从“填表、盖章、送审”3个环节压缩为“一键申请、限时审批”；10种门诊慢特病实现跨省直接结算；生育津贴通过“免申报”模式，由系统自动核验，10个工作日内完成审核发放，大幅减轻群众跑办负担。
智能监管与政策宣传，守护基金安全。智能审核系统实现医保结算数据全覆盖核查，截至今年7月，累计识别疑点数据14万条，追回违规资金超786万元。同时，通过短视频、图解政策等方式，推动医保政策从“纸上”落到“地上”，提升群众知晓率。
新疆医保部门将持续聚焦急难愁盼问题，推动数字化从“可用”向“好用、愿用”升级。计划今年底前实现“医保服务一张网”，推进“跨省通办”“区内通办”，探索区块链、AI等技术提升服务精准度，并针对特殊群体推出“上门帮办”“视频代办”等暖心服务，织密织牢群众健康福祉保障网。
智慧医保照亮万家
没有信息化就没有现代化。新疆医保部门以信息化建设为引擎，从“数字桥梁”到“智慧医保”，全力打通医保服务“最后一公里”，以信息化赋能，让医保服务更高效、更安全、更贴心，让数字化成果惠及各族群众，高效保障各族群众的健康生活，成为新疆民生改善与数字化转型的生动缩影。
数据联通突破，从“信息孤岛”迈入“共享互联”。新疆全域上线国家医保信息平台，为23万家用人单位、1.1万家定点机构提供统一、安全、高效的医保服务，彻底打破系统分散、区域隔离、数据不通的局面。今年8月试点推进“医保影像云索引”，喀什地区、克孜勒苏柯尔克孜自治州累计上传影像数据超71万条，逐步实现检查数据互通共享。
服务效能跃升，从“跑断腿”变为“指尖办”“刷脸办”。“三电子两支付”深化应用：医保电子凭证激活率达95.9%，结算率59.63%；移动支付接入三级医院58家；电子处方覆盖9514家机构；信用就医在自治区人民医院等医院上线。刷脸结算终端超6000台，完成673.4万笔，服务“一老一小”。同时，“高效办成一件事”完成国家8项、自治区11项事项，医保高频服务实现“一次办、网上办、就近办”。
安全模式转型，从“事后监管”走向“智能预警”“精准防控”。构建网络数据安全应急协同监测预警体系，今年以来处置网络安全攻击告警298.9万起，实现安全“零事故”。打造“医保服务视窗”，覆盖9443家机构。升级“新疆医保便民服务平台”，增加药品追溯码、智能搜索等功能，8月上线以来新增注册2.6万人，登录22.3万次，将便捷服务送到千家万户。
从“保基本”到“惠民生”，从“人工经办”到“数字赋能”，新疆医保改革以人民为中心，在制度创新、服务升级、技术突破中走出一条具有新疆特色的高质量发展之路。站在自治区成立70周年的新起点上，新疆医保部门正以更温暖的保障、更智能的服务、更坚固的防线，为各族群众健康福祉保驾护航，奋力书写中国式现代化新疆实践的医保答卷。
□文图由自治区医保局提供