8月7日，石嘴山市大武口区星海镇临湖村村民马小平家中，迎来了上门服务的医护人员。星海镇中心卫生院医护团队携带便携式心电图机、B超设备，现场为他监测身体体征、开展中医康复理疗。同时，送上专属居家康复指导视频，细致讲解康复要点。
马小平去年做完主动脉瘤手术，一直居家休养，但缺少专业术后康复指导，恢复得不理想。
去年年底，星海镇中心卫生院开展大病患者专项摸排，留意到他的难处。医护人员为其建立大病专属健康档案，登记病情指标、诊疗方案与用药记录，方便后续随访和定制帮扶。
今年，星海镇中心卫生院借助医保大数据摸排辖区大病患者，首轮筛选出自付医疗费用超过万元的病患294人。
入户走访中，卫生院摸清了大病家庭常见困境：居家护理缺少专业指导、心理负担重、异地复诊成本高、购药不便、失能人员缺少辅助器具、惠民政策知晓率低。“针对这些问题，我们创新推出‘一人一档一策一码一团队’精准帮扶模式。”星海镇中心卫生院医生穆世锋介绍，卫生院联动民政、残联、医保等多部门救助资源，编制简易政策手册上门宣讲，汇总困难群众信息并推送至相关职能部门，推动各类帮扶政策精准落地落细。
服务模式同步升级。卫生院打破单人建档模式，建立以家庭为单元的大病健康档案。既记录患者病史、手术、用药、就医支出，也排查全家健康状况、家庭收入，提前预警家族性疾病风险，实现一人患病、全家监测。
在此基础上，卫生院对大病患者实行红、黄、绿三色分级管控，根据病情轻重，提供差异化诊疗、随访服务，精准匹配医疗资源。
57岁的杨小桃是重点红色管控帮扶对象。她身患巨结肠症，多次手术，叠加多种基础病，长期就医让家庭入不敷出。卫生院持续跟进帮扶，定期上门提供免费输液、中医理疗，实实在在减轻她的治病压力。
17岁的柳亚峰患有罕见线粒体疾病，伴随足内翻、肌张力异常等症状，家庭负担沉重。8月7日，医护人员给他送来了印有二维码的康复卡片，柳亚峰用手机扫码后，一边观看卫生院专门为他制作的康复短视频一边跟着锻炼。
星海镇的暖心实践，是全区大病精准救治工作的缩影。
今年以来，我区扎实推进《自治区农村困难群众大病精准救治实施方案》落地实施，通过群众自主申报、村医包干摸排、家庭医生入户随访、大数据比对、专项健康筛查等多种渠道，全方位、精准化识别农村困难大病患者。截至目前，全区累计排查大病患者2.3万余人，经动态增减管理，现有在管患者1.9万余人，均已建立专属健康管理台账，实现困难大病患者“早发现、早入库、早管理”。
同时，全区搭建基层日常监测、县级集中研判、上级远程指导三级评估诊疗体系，提升大病诊疗精准度。今年以来，累计完成大病救治3.2万余人次，开展随访管理3.4万余人次。对于病情稳定的患者，由基层医疗机构承接后续康复治疗，家庭医生动态监测、定期评估、优化方案，形成闭环康复管理，防止病情反复。严格落实“先诊疗、后付费”“一站式结算”惠民政策，依托全民健康信息平台动态预警高额自费就医人群，主动介入帮扶。
自治区卫健委相关负责人表示：“将深化‘一人一策’精准诊疗，健全全流程闭环管理机制，逐步将帮扶范围拓展至城乡困难群体，让优质普惠的医疗救治服务惠及更多群众。”