■首席记者 马相
不少人的印象里，急性心梗发作一定伴随着胸口剧烈压榨样疼痛。但临床发现，越来越多的心源性意外，恰恰栽在心梗的“伪装术”上。尤其在中老年人群，高血压、糖尿病患者等高危群体中，心梗常常不以胸痛登场，牙痛、肩背痛、胃痛都可能是心肌缺血发出的求救信号。
入秋后气温起伏不定，心血管疾病进入高发阶段，学会识别这些非典型信号，把握高危发病时段，能为抢救争得宝贵时间。
三类情况误诊率最高
陕西省人民医院急诊内科医生王卿语介绍，很多患者会把心梗牵涉痛当成普通病，自行前往口腔科、骨科、消化科就诊，耽误了黄金救治窗口。冠状动脉闭塞引发心肌缺血坏死时，疼痛信号会通过神经反射放射到身体其他部位，形成极易混淆的非典型症状，其中三类情况误诊率最高，需要格外警惕。
不少人遇到反复牙痛、下颌疼，第一反应就是拔牙或者吃止痛药，这其中就有心源性下颌痛的可能。这种疼痛和龋齿、牙周发炎无关，口腔科检查找不到明显病灶，常在劳累、爬楼、情绪激动之后发作，安静休息几分钟后就能有所缓解。一旦出现这类不明原因的牙颌疼痛，一定要优先排查冠脉缺血，千万不要盲目拔牙、吃镇痛药掩盖病情。
左侧肩背部闷胀不适，也常常被误认为颈椎病或者肩周炎。王卿语说，心肌缺血带来的肩背紧缩感，多出现在负重、屏气、快步上楼时，集中在左肩以及肩胛内侧，休息之后不适感减轻。反复出现这类症状，是冠状动脉供血不足的重要预警，不可简单当作颈肩劳损处理。
上腹部闷胀、恶心呕吐，则是高龄人群心梗常见的首发表现。下壁心肌缺血会刺激膈肌，带来类似胃病的反应，患者感觉上腹隐痛、浑身乏力、冒冷汗，没有腹泻，也不存在不洁饮食史。王卿语说，临床上提醒，45岁以上人群如果突发这类消化道不适，要先排除急性冠脉综合征，不要直接当成胃病吃药治疗。急性心梗的黄金救治时间只有发病后的120分钟，很多危重病例都是因为没能认出这些非典型症状，错失救治机会。
日常防护注意这些细节
心血管事件存在两个公认的高危时段，也是心梗的“危险窗口”。清晨6时至10时是晨峰风险期，人醒来后交感神经激活，血压、心率上升，心肌耗氧增加，经过一夜水分流失，血液黏稠度更高，冠状动脉内斑块更容易破裂形成血栓，诱发心梗。晨起猛地起身、空腹剧烈运动，都会进一步升高风险。另一个危险时刻就是用力排便，屏气用力会快速升高胸腹压力，让心脏负荷骤增，诱发冠脉痉挛、斑块破裂，即便是平时没有明显不适的人，也可能突发心梗甚至猝死。
想要降低风险，日常防护可以遵循“缓起、缓动、补水”原则。睡醒之后不要立刻起身，平躺休息两三分钟再慢慢坐起，及时喝一杯温水稀释血液。高血压人群晨起按时监测血压、规律服药，减少血压剧烈波动。饮食中增加膳食纤维，预防便秘，排便切忌过度屏气用力。
王卿语表示，多数心源性猝死并不是毫无征兆的突发意外，而是长期忽略身体预警、忽视高危发病规律造成的。大家可以记住简易口诀：无痛牙颌查冠脉，左肩闷痛辨缺血；莫名呕恶非胃病，糖友无感最凶险；清晨血压防高峰，排便屏气藏风险。