胰腺癌素来有着“癌王”之称，早期隐匿难察觉，一旦肿瘤“缠”上腹腔关键供血血管，大多会被判定失去手术根治机会。近日，空军军医大学唐都医院普通外科肝胆胰脾外科中心杨雁灵主任团队将胰十二指肠切除与自体小肠移植两大顶尖外科技术融合，为一名局部晚期胰腺癌患者完成高难度根治手术，为这类被判“无手术条件”的患者打通“生命通道”。
六个半小时精细完成高难度手术
56岁的金阿姨两个多月前总觉得上腹隐隐不适，起初没放在心上，直到渐渐吃不下东西，连日常进食都受阻，短短一个月体重骤降四十多斤，整个人虚弱不堪。就医检查发现，她的胰腺钩突位置长出的肿瘤紧紧包裹住给小肠供血的肠系膜上动脉，血管大半被病灶侵占，按照国内外通用诊疗指南，这类情况属于无法完整切除的局部晚期胰腺癌。常规化疗有效率不足三成，金阿姨身体状况又难以承受化疗打击，一时间几乎没有可行的治疗方案。
抱着一丝希望，金阿姨找到唐都医院杨雁灵教授团队。入院完善检查后，医生确认肿瘤不仅包绕肠系膜上动脉，还侵犯静脉、十二指肠与上段空肠，好在全身没有出现远处转移。全院多学科专家一同会诊研判，若任由肿瘤发展，消化道梗阻会持续加重，患者营养状况持续恶化，后续所有抗肿瘤治疗都无从开展；而唯一能争取长期生存的办法，只有完成肿瘤完整切除，但供血血管和病灶纠缠在一起，直接切除血管会造成小肠缺血坏死，将血管上的肿瘤不清理干净又达不到根治标准，两难困局摆在医护面前。
经过反复推演手术路径，团队为患者制定自体小肠移植联合胰十二指肠切除的创新方案，这台手术集合了普外科两大顶尖难题，是外科手术里难度天花板级别的操作。
手术当天，杨雁灵主刀开启长达六个半小时的精细操作，医生先打开腹腔，仔细游离胰腺、小肠周边组织，把被肿瘤侵犯的动静脉完整分离出来，再将小肠暂时移到体外，用专用灌注液持续保护肠管活力，趁着小肠离体的窗口期完整切除胰腺肿瘤，同步清扫周边淋巴结。病灶剥离完成后，医生一点点修整受损血管，重新搭建肠系膜血管通路，再把状态完好的小肠回植腹腔，精准吻合血管，确认肠管供血恢复顺畅后，还要依次完成胰、胆、胃、肠道四处吻合，重建整套消化道。每一处血管、肠管吻合都容不得半点偏差，一旦出现血管血栓、吻合口渗漏感染，整台手术的努力都会付诸东流。
确诊局部晚期胰腺癌不必放弃希望
杨雁灵介绍，自体小肠移植治疗胰腺癌要跨过两道生死难关，小肠内部血管分支细密繁多，重建时稍有不慎就会堵塞缺血，引发大出血或是肠坏死；胰十二指肠切除术后又有四处消化道吻合口，术后感染、渗漏风险极高，双重高难度操作叠加，对手术操作、术中麻醉把控、术后重症监护都提出极致要求。手术顺利结束后，护理团队全天候密切监测患者各项生命体征，诊疗团队实时调整用药与营养支持方案，患者平稳渡过术后最危险的观察期。
不少市民提起胰腺癌都心生畏惧，多数患者只能依靠保守治疗，预后并不理想。而根治性切除手术是目前唯一有机会治愈胰腺癌的手段，此次创新术式，打破了血管大范围受侵便无法手术的固有局限，为原本失去根治机会的局部晚期患者带来新选择。
目前患者术后恢复平稳，肿瘤已完整切除，后续团队会结合基因检测结果，定制个体化靶向、免疫综合治疗方案，持续巩固手术效果。医生也提醒广大市民，平日里若长期上腹隐痛、莫名消瘦、进食后腹胀梗阻，一定要尽早做腹部CT筛查胰腺病变，早发现、早干预才能最大程度降低治疗难度；即便确诊局部晚期胰腺癌，也不必彻底放弃希望，一定要积极就医，或许能找到适配的创新手术方案。
（首席记者 马相）