■首席记者 马相
“线上打分全程看得见、算分零差错，不用反复整理报送资料，考核结束质保金快速到账，切实帮我们缓解了资金周转压力。”西安新德医药有限责任公司相关负责人谈及高新区医保全新考核模式时连连点赞。近期，西安高新区社会事业服务局依托医保数字化改革，落地线上智能考核体系，以数字化、阳光化、闭环式考核新模式，破解传统医保考核堵点，为辖区676家定点医药机构减负纾困，推动全区医保服务高质量发展。
传统人工线下考核，定点医药机构需整理报送海量纸质台账，考核人员手工计分汇总，不仅耗费大量人力物力，还极易出现计分失误、考核流程不透明、结果反馈滞后等问题，成为医药机构长期反映的问题。为践行“我为群众办实事、我为机构解难题”工作要求，高新区依托“高新掌厅医保专区”搭建专属线上智能评分系统，开启医保考核数字化转型之路。
高新区细化医疗机构、零售药店分类考核细则，将全部考核指标拆解为标准化条目，落实“一项一标准、一分一依据”，从制度层面消除人工打分主观性与随意性。线上系统实现考核赋分、数据统计、总分核算全流程智能运算，考核人员随时线上评审、系统自动算分，杜绝人工核算差错；医药机构免提交纸质资料，依托系统完成全流程考核事项，相较传统模式整体考核效率提升60%以上，真正实现数据多跑路、机构少跑腿、服务零差错。
高新区坚守阳光考核底线，构建全流程可查、可溯、可申诉的透明考核机制。考核期间，各定点医药机构凭专属账号登录系统，实时查看每项指标得分，随时掌握考核动态；机构对分数存有异议可在规定时限提交申诉，考核专班限时复核并反馈结果，充分保障机构知情权与申诉权。考核结束后，第一时间线上公示得分与评级，公示无异议即刻启动质保金兑付，目前全区已完成676家定点医药机构质保金拨付，累计兑付资金1832.03万元，以极速资金返还兑现惠企政策。
同时，高新区把考核结果与定点协议续签、质保金拨付深度绑定，健全奖优罚劣激励约束机制，倒逼经营不规范机构补齐短板、提质升级。针对考核梳理出的行业共性问题，医保部门开展专题业务培训，组织辖区医药机构交流学习，筑牢医保基金安全防线，双向赋能参保群众就医与医药机构稳健经营。
下一步，西安高新区将持续深化医保考核数字化改革，优化线上考核系统功能，不断细化阳光考核细则，持续完善便民惠企配套举措，用数字化改革实效夯实医保民生底盘，持续优化区域医保营商环境，推动高新区医保事业稳步提质向好。