■首席记者 马相
一场车祸让年仅40岁的张先生失去了踝关节里关键的距骨，也几乎失去了正常走路的能力。辗转求医、多次手术，但疼痛与行走障碍始终如影随形。就在他几乎绝望时，西安市红会医院足踝外科诊疗中心梁晓军主任团队为他量身定制了全踝关节+全距骨双置换手术。历经半年精准定制、毫米级精细操作，近日，这场高难度手术圆满成功，帮张先生重新拾起稳稳行走的希望。
一年前，一场严重车祸给张先生带来重创，踝关节部位不仅距骨完全缺失，还伴随大面积皮肤缺损，伤情十分罕见。为了保住肢体、控制感染，他先后接受了清创、皮瓣修复、骨水泥填充等多次手术，虽然肢体得以保留，但最重要的距骨缺损问题始终没有解决。
术后，张先生长期被踝关节肿痛、僵硬、无法正常负重困扰，走路一瘸一拐，不能久站、不能远行，连日常工作和生活都受到严重影响。“我才40岁，不想一辈子瘸着走。”为了能像正常人一样踏实地走路，他来到西安市红会医院，找到了足踝外科诊疗中心学科带头人梁晓军主任。接诊后，团队为他进行全面检查，评估骨质缺损、软组织条件、关节力线等关键情况。
检查结果显示，患者距骨完全缺失，关节内结构紊乱，合并严重创伤性关节炎。如果采用传统关节融合术，虽然能减轻疼痛，但踝关节会彻底僵硬，再也无法灵活活动，满足不了患者回归正常生活的强烈愿望。而单纯做一种关节置换，又无法重建完整的受力结构，效果有限。
经过研判，团队给出了唯一可行的理想方案——全踝关节置换+全距骨置换“双置换”手术。这一术式可以同时解决关节面损坏和距骨缺失两大难题，最大程度恢复踝关节功能，让患者重新灵活行走。但这也是足踝外科领域难度极高的手术，对技术、精度、假体匹配度要求近乎苛刻。
为了让手术更安全、更贴合患者身体条件，梁晓军没有仓促上阵，而是选择为患者“量身造骨”。去年9月，团队正式启动假体定制，依托患者健康一侧的距骨数据进行镜像重建，反复和假体工程师沟通尺寸、角度、贴合方式，小到毫米级的偏差都反复核对调整，确保人工距骨、人工踝关节能完美“嵌合”，术后不松动、不移位、受力均匀。
专属假体在今年4月顺利完成。这场承载着患者行走希望的高难度手术，于4月28日正式开展。
手术远比常规置换复杂，团队要直面三大难关：一是患者多次手术后软组织粘连严重，剥离时必须避开血管神经，分毫不能差；二是骨水泥与骨骼粘连紧密，清理既要彻底，又要保护脆弱的关节面；三是两款假体要同时植入、精准对位，力线稍有偏差就会影响功能和寿命。
凭借多年经验，梁晓军带领团队顺利完成粘连松解、骨水泥清理、假体植入、力线校准，整台手术一气呵成。在麻醉团队、手术护士的紧密配合下，这场高难度“双置换”手术圆满成功。
术后，在足踝外科微创与矫形外科医护团队的精心护理下，目前，张先生恢复顺利，疼痛明显减轻。接下来通过系统康复训练，他将逐步摆脱行走障碍，实现“正常走路、正常生活”的心愿。
梁晓军介绍，距骨是踝关节的核心承重骨，距骨缺失合并严重软组织损伤属于极重度创伤。全踝关节+全距骨“双置换”，比单一置换难度成倍增加，既要保证两处假体完美衔接，又要重建正常力学结构，对医生解剖功底、操作精度、临床经验都提出极高要求。此次手术的成功，离不开术前个性化方案、半年定制的精准假体以及医院多学科的强力支撑。