■首席记者 马相
“体检报告显示尿酸480μmol/L，但关节一点都不疼，需要治疗吗？”不少拿到体检报告的人都有这样的疑问。4月20日是世界痛风日，针对这一问题，西安市红会医院风湿免疫科主任杨西超明确回应，无症状高尿酸血症不是“没事”，必须分层干预、科学管理，不能放任不管。
“很多患者体检发现尿酸超标，觉得‘不痛就不用治’，继续喝酒、吃海鲜、熬夜，直到深夜被关节剧痛惊醒，才来医院就诊。”杨西超坦言，无症状高尿酸血症的危害，远比大众认知的更严重。
杨西超介绍，正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸检测，成人男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。很多人误以为“高尿酸=痛风”，其实高尿酸是痛风的前奏，但并非所有高尿酸都会发展为痛风。尿酸盐的饱和浓度为420μmol/L，超过这个数值，尿酸盐就会像水垢一样，悄悄沉积在关节、肾脏及血管壁上。
无症状高尿酸血症到底要不要治？杨西超给出具体答案：第一类：血尿酸＜540μmol/L，无任何合并症（高血压、糖尿病、慢性肾病、肾结石、肥胖等）。此类患者优先进行生活方式干预，无需立即用药。需严格遵循低嘌呤饮食，避开动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精及含糖饮料；每天饮水2000毫升—3000毫升；控制体重，将BMI维持在18.5—24之间；规律作息、避免熬夜，坚持温和有氧运动，3—6个月后复查血尿酸。
第二类：血尿酸≥540μmol/L，无论有无症状、有无合并症，必须立即启动药物治疗，同时配合生活方式干预。“血尿酸超过540μmol/L，尿酸盐结晶沉积风险极高，即使现在没症状，相关研究显示，未来1—2年内发展为痛风的概率超过80%，还会损伤肾脏。”杨西超强调，药物治疗需在医生指导下进行，常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等，切勿自行买药服用。
第三类：血尿酸420μmol/L—540μmol/L，合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肾结石、肥胖、冠心病等任意一种疾病，需立即启动药物治疗+生活方式干预。杨西超解释，合并症会加速尿酸对身体的损伤，此类患者属于高危人群，需将血尿酸长期控制在360μmol/L以下，降低并发症风险。
“很多患者问：‘生活方式干预能代替药物吗？’答案是：不能。”杨西超表示，人体80%的尿酸来自自身代谢，仅靠饮食控制，最多能使血尿酸下降100μmol/L左右，多数患者需在生活方式干预基础上，长期配合药物治疗，才能将尿酸控制达标。