本报讯 记者在发布会上获悉，陕西以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革已经全面落地见效，提前一年完成国家“四个全覆盖”目标任务。通过规范诊疗行为、优化流程、强化监管，从费用、效率、质量三大维度精准发力，让医保基金效能充分释放，切实提升参保群众就医获得感、幸福感和安全感。
作为医保基金高效使用的核心举措，陕西医保支付方式改革稳步推进。目前，全省统筹地区覆盖率达100%，1192家符合条件的医疗机构已实际付费，医疗机构覆盖率100%；病种覆盖率94.22%，医保基金支出占比86.64%，多元复合式支付方式改革体系全面建成。
改革带来的首要成效是群众就医负担显著减轻，看病花钱更“安心”。按病种付费通过测算制定固定支付标准，“结余归医疗机构”的机制倒逼医院优化流程、控制成本，从源头减少“大处方”“大检查”等过度医疗行为。2024年全省住院次均费用8655.1元，较上年下降5.45%；患者个人负担费用2185元，较上年下降4.92%。针对疑难危重病例，陕西还出台统一的特例单议管理办法，经专家评审后可按项目付费或调整支付标准，确保重症患者得到充分救治。
诊疗效率的提升让就医体验更“暖心”。在按病种付费机制引导下，医疗机构主动优化诊疗流程，实现时间消耗指数和费用消耗指数双降。2024年全省平均住院日为8.64天，较上年下降2.79%，有效减少了患者误工和陪护成本。同时，按病种付费分组方案完成从1.0版到2.0版的三次迭代，更贴合临床实际，避免了流程冗余问题，进一步提升就医舒适感。
服务质量的持续向好则让诊疗过程更“放心”。陕西出台按病种付费管理办法和绩效评价办法，通过“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，实现“质量与成本双保障”，推动医疗机构在严控质量的同时提升技术水平。