■记者 王江黎
28岁的小李（化名）最近时常觉得吞咽有点不顺畅。起初他没在意，可有一天他刷到了一个短视频——“什么？吞咽困难有可能是食管癌的前兆？”吓得小李急忙到当地医院消化科就诊。经过一系列检查，结果让小李喜忧参半。喜的是，小李得的不是食管癌；忧的是，他的食管中段距门齿26厘米处长了一个肿瘤，靠近主动脉弓，而且有近7厘米大。经过当地医院的评估，小李的手术切除难度大，术后并发症多，建议最好到上级医院诊治。随后，小李父子来到了西安医学院第一附属医院副院长张明鑫的专家门诊。
“孩子很年轻，如果直接去胸外科行手术治疗，需要三切口切除肿瘤，那对小伙的创伤无疑是巨大的。如果内镜下剥离，需要进一步评估肿瘤的层次位于哪一层，和主动脉弓具体的关系是什么，然后再进一步决定。”张明鑫副院长表示，治疗的原则是，给孩子的治疗方案尽可能是创伤最小、愈合最快的，可以先收住院再进一步评估。随后，消化病院消化内科专家结合小李检查结果，第一时间联系心胸外科、影像科等科室就具体治疗方案进行讨论。
据消化病院消化内科一病区主任崔曼莉主任介绍，食管总共分为五层，小李的瘤子位于食管的固有肌层，也就是第四层。病变无论从CT上分析，还是从超声内镜的回声上分析，大家都一致认为，平滑肌瘤可能性极大，可以考虑内镜下剥离。但是因为病变近邻主动脉弓及相关主要分支，加上肿瘤近7厘米，稍有操作不慎极有可能造成致死性大出血，因此，手术风险还是非常大的。
在经过充分的术前准备和术前谈话后，手术如约而至。小李插管麻醉成功，张明鑫副院长开始了内镜操作。他首先从病变上方切开建立“隧道”，进入后先剥离病变肿瘤与黏膜面，接着分离病变肿瘤与固有肌层，这也是手术难度最大的部分。因为肿瘤太大导致操作空间狭小，后方又是主动脉弓，每一刀都考验技术、心态和耐性。经过谨慎细致的操作，终于拆“雷”成功。
因为肿瘤为长条形，专家团队用圈套器将其全套拉出，然后成功关闭创面，手术圆满结束。张明鑫副院长笑称，“这如同探囊取物，真的是食管切出了半个‘胡萝卜’。”目前小李恢复良好。